大家好，我是张医师。今儿咱来聊一个挺有意思的病例，这位朋友呢，主要是脾肾阳虚的困扰，而且体内湿气寒气都挺重的。他之前试过参苓白术散、桂附理中丸这些中成药，但效果都不咋地。那咱们一起来看看他的舌头，分析分析。

首先啊，这舌头上一看就是齿痕舌，舌质也挺淡的，舌尖那儿还凹进去一块。再来说说舌苔，白得跟啥似的，还厚厚的一层。这说明啊，他这中阳不足，脾肾亏虚可不是一天两天了，寒湿之气都憋成痰了。阳虚再加上寒湿，体内简直就是一片“寒冷地带”，寒邪这么一捣乱，气血就更难流动了。再加上痰湿这个“捣蛋鬼”，气血流通就更难了。

对于这种寒湿重的病情啊，我们得用点活血的药来调理。不过啊，这里有个细节得注意，这患者舌头中间凹，舌边儿还鼓，这说明他肝郁，肝血也不足。肝郁还会克制脾胃，所以他对药物的吸收就不咋地，补阳药想送到肾脏都难。

那像他这种情况呢，我们得先帮他疏肝理气，和胃渗湿，把痰浊给消了。然后再来温阳通络，让血液能够顺畅运行。最后啊，再考虑温补肾阳的事儿。这样一步步来，才能帮他走出这个困境。