26岁、330斤、10厘米肿瘤，8厘米脂肪层......这是一个患者的真实数据，也是无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）泌尿外科从未见过如此肥胖的手术病人。

年轻小伙查出肾脏肿瘤

26岁的孔先生体重达330斤，体重指数BMI近50，合并高血压、脂肪肝、代谢性疾病等基础疾病。去年年底，他因血尿前往医院检查，发现左肾存在巨大占位。当地医院高度怀疑恶性肿瘤，需要手术切除才能阻止肿瘤进一步生长。然而因为他的体重高、肿瘤大、位置深，腹壁脂肪厚度超过8厘米，传统腹腔镜手术视野暴露困难，操作空间受限，多家医院评估后都认为腹腔镜手术风险过高，需要开放手术治疗。

开放手术创伤更大，需要在患者腹部切开一个长达二三十公分的口子，然后再切除肾脏肿瘤。甚至因为他的左肾几乎全部被肿瘤占据，在切除肿瘤时很可能要将整个左肾切除。这么大的创伤也会给术后的恢复带来挑战，他本身就有代谢性疾病，影响伤口愈合。辗转多家医院后，患者慕名来到无锡市二院泌尿外科。

手术风险重 面临“三超”难点

冯宁翰教授团队将患者收治入院，完善检查后，开展了多学科术前讨论。大家一致认为，肥胖患者的肾癌手术本就是泌尿外科的“硬骨头”，该患者的手术风险更大。首先就是患者的超重体重。330斤的体重意味着患者腹内脂肪堆积，严重挤压手术空间，阻碍手术视线。其次，超大肿瘤。一般最大径超过8厘米就是巨大肿瘤了，而该患者的肿瘤达10厘米，占据左肾2/3体积，在腹腔镜下切除的难度进一步上升。第三，超高风险。肿瘤压迫周围组织，与其他脏器和器官的关系更加密切，术中分离肿瘤的难度加大，稍有不慎就可能损伤周围血管或脏器，甚至引发大出血，导致不得不切除整个左肾。

机器人辅助精准“拆弹”

面对挑战，冯宁翰教授团队没有退缩，经过反复讨论后，为患者制定了详细的手术计划和严密的应急预案，决定实施机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术。相较于传统腹腔镜，机器人系统具备540度旋转的机械臂、10倍放大的3D高清视野，能在狭小空间内实现更精准的解剖操作，尤其适合肥胖患者的深部操作。术中，麻醉与疼痛医学科采用“肺保护通气策略”的麻醉方式，协助进行机器人手术。冯宁翰教授通过机器人灵活的操作臂，避开肠管、胰腺等重要器官，在脂肪组织中精准分离肾动静脉、输尿管及周围粘连组织，逐步游离并完整切除患肾及肿瘤。

手术历时2小时顺利完成，仅在患者腹部打四个不足一厘米的小洞，出血量不足50毫升，术后病理确诊为肾癌，切缘阴性。术后，泌尿外科护理团队定制肥胖患者术后康复方案，协助患者进行术后快速康复。该手术的成功实施突破了肥胖患者微创手术的技术瓶颈，更展现了医院在机器人辅助复杂泌尿肿瘤手术领域的领先水平，为类似高危病例提供了宝贵的临床经验。

今年是“体重管理年”。冯宁翰教授以该患者为例指出，肥胖是许多肿瘤尤其是肾癌的独立危险因素，但这类患者常因检查困难延误诊断。他呼吁肥胖人群重视肿瘤早筛，建议BMI>30人群每年进行泌尿系超声筛查，若发现肿瘤，应首选具有机器人手术经验的医疗中心就诊。

扬子晚报/紫牛新闻 记者 季娜娜

校对 王丽丽

编辑 丁皓宇