在调理脾胃的时候，很多人会想到两个经典方子：附子理中丸和参苓白术散。

这两个方子都是从《太平惠民和剂局方》里来的，对脾胃挺有好处。如果你舌头颜色比较暗，舌苔又厚又白，脉搏细弱，这两个方子可能适合你。

附子理中丸适合那些肚子隐隐作痛，吃凉的东西不舒服，怕油腻，老想上厕所但又拉不干净，天气一冷就觉得肚子和腰冷冰冰、沉甸甸的，还容易打喷嚏的人。这跟冬天脾胃容易受凉的症状很像。

参苓白术散则适合那些肚子冷痛，没胃口，消化不好，受不了冷风冷食，容易拉肚子，怕冷，体质差容易感冒，腿肿，尿急尿频的人。

附子理中丸里有炮附子、人参、炙甘草、干姜、白术。炮附子和干姜能温阳祛寒，人参和甘草能补气和胃，白术能健脾去湿。

参苓白术散是在四君子汤人参、白术、茯苓、甘草基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等而成。砂仁和桔梗能调理气机；人参、白术和茯苓能益气渗湿健脾；山药和莲子能养肺和止泻。

在医院里，医生有时会把这两个方子一起用，一边温暖胃，一边去寒湿。

但是，有时候病人用了这两个方子，不但没好，反而觉得口干舌燥，胃痛胀气更严重，全身发热，大便难解，小便频繁，人也瘦了。这可能是因为附子理中丸和参苓白术散里的人参、白术等补药，反而成了去邪的累赘。

这两个方子一边补一边排，去寒湿的效果减弱了，反而让身体里的热量增加，出现了上火的症状。

那怎么办呢？有个方子既能散寒又能祛湿，散寒效果比附子理中丸好，祛湿效果比参苓白术散强，那就是厚朴温中汤。

厚朴温中汤是金元时期名医李东垣在《内外伤辨惑论》里提出来的。这个方子里有厚朴、陈皮、木香、草豆蔻、茯苓、干姜、甘草。厚朴是主药，陈皮和草豆蔻是辅药，干姜、木香、茯苓是帮助药力发挥的药，甘草是引导药力的药。

这个方子的调理步骤是：先去寒湿，再调理气机，然后健脾壮胃，一步步解决寒湿困脾、虚寒扰体、胀满不适等问题。

所以，厚朴温中汤既能祛寒，又能理气，李东垣认为，厚朴、草豆蔻、木香、干姜这些药能发热调理寒邪，陈皮、甘草能理气宽中，茯苓能燥降，是脾胃问题的克星。

可以看出，厚朴温中汤适合寒湿气滞的症状，附子理中丸是温中散寒，参苓白术散是补中化湿，冬天的脾胃问题，用厚朴温中汤可能更合适。

如果病人气虚很久，可以加点白术；

血虚严重，可以加点当归和川芎；

阳虚的病人可以加点附子；

上热下寒可以用肉桂引火归元。

很多人可能没听过厚朴温中汤，但对附子理中丸、参苓白术散很熟悉。其实，厚朴温中汤也是治疗脾胃病的好方子，在2023年中华中医药学会的《脾胃病常用经典名方专家共识》里也有提到。

给大家说个医案故事吧，一个五十多岁的男士，他经常胃痛，胃胀，天气冷的时候症状会加重，暖和一点就会减轻。看他的舌头，颜色比较淡，舌苔白而且腻。问他有没有吃过药，他说吃过附子理中汤，但效果不明显，还经常觉得口干。

从这些症状来看，他确实是脾胃虚寒。按理说，附子理中汤是专门治这个的，但为什么吃了效果不好呢？再仔细看，他的舌苔腻，中医里认为湿邪会让人的舌苔腻，这说明他不仅有寒，还有湿。

附子理中汤主要是温中散寒，里面的人参是好东西，能温补身体。但别忘了，他体内的湿气还没除掉呢，虽然白术能燥湿，但白术燥湿的效果不如它健脾的效果强。

所以在湿气没除的情况下急着温补，好的和不好的东西“碰头”了，既不利于湿气的排出，也不利于身体吸收药性，没被吸收的药性就变成了邪火，所以会有口干的感觉。

后来改用厚朴温中汤，吃了7剂，情况就好多了。这样大家就明白了，如果是脾胃虚寒，舌头伸出来颜色淡，舌苔薄白，可以用附子理中汤。但如果脾胃虚寒的同时还有湿，舌头伸出来颜色淡，舌苔白腻，那就用厚朴温中汤。

不过，还是要提醒大家，这篇文章只是科普，不是医学诊断！每个人的身体状况都不一样，提到的药要根据自己情况调整，最好找专业的中医指导，不要随便用药！