尿蛋白的出现，主要是两方面原因：

一类是肾脏内存在免疫炎症反应，不断刺激损伤肾小球，造成免疫复合物的沉积，引发肾小球及肾小管硬化及间质纤维化的损伤。导致基底膜通透性增强，重吸收能力减弱，蛋白趁机流出后，回收困难，就随尿液形成蛋白尿了。

二是肾脏微循环变差，导致出现肾小球三高症即“高滤过、高灌注、高压力”，致使微量蛋白的流出。长期流失下去一样会加速肾小球硬化，降低肾小球滤过率水平。

存在长期尿蛋白流失的患者，不仅是肾衰竭风险更高，发生心血管疾病的风险也非常高。严重甚至致命。因此在降低尿蛋白药物方面需要更加系统的治疗。

其中大家比较熟知和常用的主要是免疫抑制的方案为主，包括激素和免疫抑制剂两大类。对于原发性肾炎，肾病综合征来说有积极控炎作用，从而可以降低尿蛋白。

但是主要是控制的了基础的病因，对修复肾小球及肾小管的损伤来说，发挥作用不大，要彻底阻止尿蛋白持续留下，仍然需要联合用药系统治疗，从根本阻断肾功能的进展！

除了激素和环磷酰胺，雷公藤等药物，下面这些药除了尿蛋白还兼具有护肾作用。

两类RAS阻断剂：ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）

首先作为降压药RAS阻断剂主要是通过干预RAAS系统，来减少血管紧张素Ⅱ 的水平，减少血管过度收缩，发挥控制高血压的作用。控制系统性高压后，也就缓解了肾脏内部高压力，血流稳定了，肾小球高灌注、高滤过的状态是也就得到缓解，进而持续性减少尿蛋白的水平，保护了肾小球及肾小管。

其次不同药物用药量不同，比较常用的是下面这几类：

ACEI类（以下对应用药频次和起始剂量-剂量）：

依那普利（日2次，日剂量2.5-40mg）

福辛普利（日1次，日剂量10-40mg）

赖诺普利（日1次，日剂量2.5-40mg）

雷米普利（日1次，日剂量1.5-20mg）

贝那普利（日1-2次，日剂量5-40mg）

ARB类（以下对应用药频次和起始剂量-剂量）：

坎地沙坦（日1次，日剂量4-32mg）

厄贝沙坦（日1次，日剂量150-300mg）

氯沙坦（日1次，日剂量25-100mg）

缬沙坦（日1次，日剂量80-160mg）

奥美沙坦（日1次，日剂量20-40mg）

替米沙坦（日1次，日剂量20-80mg）

不同用药，规格不同初始剂量有所差异。但需要注意，对于尿蛋白的治疗，剂量越大，降蛋白效果是越明显。

目前此类药物，除了对高血压、糖尿病、心力衰竭的情况，对其他所有类型肾病尿蛋白的情况都是适用的。

护肾降糖降尿蛋白多重药效能手：SGLT-2 抑制剂（列净类）

列净类的药物目前常用的三大类：卡格列净、恩格列净、达格列净。

主要是通过阻断肾脏中的 SGLT-2 转运蛋白，减轻肾小管对葡萄糖的吸收，促进尿糖的代谢。在这个过程中，也减轻了肾小管对钠的吸收，减轻的肾小球高滤过，高压力的状态，进而保护了肾小球，减少尿蛋白的水平，延缓肾衰竭。

目前研究仍然是肾小球滤过率低于 20mL/min/1.73m2 的人要慎用，目前不伴有 2 型糖尿病肾病，也可以使用 SGLT-2抑制剂。

大家在用的时候尽可能减轻一些反应引起的药效不足，需要注意预防感染，注意卫生，监测血容量，避免低血压，控制血糖必要时联合其他降压药，避免酮症中毒症状出现等。

而肾小球滤过率低于20以下的患者慎用，主要也是考虑到血容量不足的情况，可能引起急性肾损伤的风险升高。所以如果明显低血压的患者不能用。待调理稳定后可以用。

列净类药物已被列为肾病治疗一线用药，因为它的多重药效，且效果都还不错，所以优秀的“药”到哪里都会发光的。

减轻肾脏内压“利剑”：利尿剂

利尿剂不是什么起眼的药物，对于肾病水肿是比较常用的，主要是通过利尿，条件肾脏水钠失衡的情况，减轻肾脏负担，一般是对尿蛋白流失引起肾性水肿比较明显。

减轻肾内压有利于缓解肾小球，肾小管等肾细胞缺血缺氧的情况，间接就保护了肾功能。同时平衡水钠，对消除尿蛋白，稳定血压也大有益处，进一步保护了肾功能。

目前对于利尿剂类甾体和非甾体类非选择性MRA（醛固酮受体抑制剂）共有三代：

第一代主要是螺内酯为主。

第二代为依普利酮，

第三代非甾体类选择性MRA（醛固酮受体抑制剂）为非奈利酮。

目前对拮抗盐皮质激素受体作用最强的则是第三代的非奈利酮。

用法用量（非奈利酮）

成人在用药前需综合 eGFR 和血钾水平确定用药剂量。注意，如患者血钾＞5.0 mmol/L 或 eGFR ＜25 mL/min/1.73m2 时，不推荐使用非奈利酮。

注：如果 eGFR 与上次检测相比降低 30% 以上，则维持 10 mg 剂量。

螺内酯、依普利酮禁用于 eGFR < 30 mL/min/1.73m2 者、高钾血症者。非奈利酮不推荐用于血钾 > 5.0 mmol/L 或 eGFR < 25 mL/min/1.73m2 者、重度肝损伤者、儿童与青少年。