一、什么是鼻腔盐水冲洗
鼻腔冲洗是一种方便、有效和廉价的物理治疗方式，通过物理清除、改善黏液纤毛清除功能和抗病毒作用，有助于减轻临床症状。对于２岁以下上呼吸道感染（URTIs）的患儿，使用盐水滴鼻剂进行鼻腔冲洗可以缓解鼻塞症状，继而有助于改善睡眠质量和由于鼻塞造成的喂养困难。在大龄儿童URTIs，连续使用鼻腔盐水冲洗，可以减少洗鼻期间URTIs的次数和并发症的发生，减少鼻部减充血剂、黏液溶解剂和抗菌药物的使用，减少URTIs造成的缺课，提高父母的满意度。
鼻腔盐水冲洗，适用于存在鼻塞、流涕、鼻腔分泌物多而黏稠及鼻后滴漏等临床症状的患儿。鼻腔盐水冲洗在《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南》、《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》、《鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识》这3大指中都有推荐，所以医者明言：洗洗更健康。
在新型冠状病毒感染流行期间，大量临床研究的结果显示，鼻腔盐水冲洗可以减轻新型冠状病毒感染患者鼻塞、喷嚏和咳嗽等呼吸道症状，对全身症状如头痛和乏力也有改善作用，同时可以明显缩短症状持续的时间。
二、儿童鼻腔盐水冲洗的频次和时间
儿童急性URTIs的临床症状通常持续2-15ｄ，建议儿童鼻腔盐水冲洗频率为每天2-３次，持续1-２周。可以根据鼻腔分泌物的情况、临床症状的严重程度和患儿对鼻腔冲洗的耐受情况而适度调整。如有合并其他鼻腔用药，建议鼻腔冲洗后10-15min再使用。
三、鼻腔盐水冲洗的使用方法
1、盐水浓度的选择：等渗盐水（0.9％）和高渗盐水（1.5％-3.0％）是鼻腔冲洗最常使用的盐水浓度，不建议使用高于３％的盐水进行鼻腔冲洗，会造成鼻腔局部灼热感和疼痛。
2、盐水温度的选择：考虑到“有效性和方便性”，鼻腔冲洗盐水的温度建议使用室温（约20℃），如果患儿能接受，也可使用加热至40℃的盐水溶液。但出于安全原因，不建议立即使用已冷藏的溶液或超过40℃的热溶液。
需要注意，盐水温度在19～32℃时，鼻腔纤毛摆动频率直线上升，在32-40℃进入平台期，超过40℃时，纤毛摆动频率开始下降，所以过冷或过热的盐水都会影响鼻腔纤毛摆动频率和冲洗效果。
四、儿童鼻腔盐水冲洗的装置选择
目前临床使用的鼻腔冲洗方法主要包括：压力式和雾化式鼻腔冲洗装置。
1、压力式装置鼻腔冲洗：盐水弥散度强，水流大，压力大，虽然清洁效果好，但呛水感强，适应性比较差，或由于操作不当或配合不佳造成中耳感染，不适合婴幼儿及无法配合的儿童使用，适合年长儿使用。
2、雾化式鼻腔清洗：是采用雾化的原理，将盐水雾化成柔和的小颗粒喷入鼻腔，清洁范围比较有限，但无呛水感，刺激小，喷雾均匀、柔和舒适，患儿的依从性更好，适合婴幼儿及无法配合的儿童使用。
注意：加压喷雾装置使用时头部稍后仰，将喷嘴置于鼻孔前，轻按手动泵，盐水呈雾状喷出，建议２岁以下每次每侧鼻孔６喷（0.13ml／喷），２岁以上每次每侧鼻孔８喷（0.13ml／喷）。使用完毕，用纸巾擦除鼻腔分泌物及多余的盐水。
五、儿童鼻腔盐水冲洗中比较常见的不良反应包括
1、鼻出血：予以对症处理，局部压迫止血，必要时局部使用麻黄碱。建议暂停鼻腔冲洗，耳鼻喉科就诊排除导致鼻出血的疾病因素。后续使用过程中需要注意操作过程的冲洗力度。
2、鼻部刺激感或烧灼感：在操作过程中需要注意冲洗的力量，操作需要轻柔，同时注意控制盐水的温度，过冷或过热的盐水会造成耐受度的下降。选择合适渗透压的盐水，如果患儿使用高渗盐水时出现鼻腔疼痛或者刺激感，建议更换为等渗盐水进行鼻腔冲洗。
3、耳部闷胀感或耳痛：通常发生在鼻腔冲洗过程中，冲洗结束后即可缓解。耳部出现的上述不良反应并不代表中耳炎的发生。不适症状明显的患儿可以考虑将高渗盐水更换为等渗盐水，再次进行鼻腔冲洗技术的指导和情绪的疏导以避免在冲洗过程中过于紧张，有助于缓解耳部的不适感。
六、频繁生理盐水洗鼻的危害
太过频繁的使用生理盐水洗鼻反而会对宝宝有害，因为人体的鼻腔是有自洁功能的，在一般正常情况下是不需要借助外力和别的方法来帮助清洁鼻腔的。
有的家长非常喜欢用海盐水清洗鼻腔，一天三四次以上，这样反复的进行鼻腔冲洗会使宝宝娇弱的鼻腔黏膜受到一定的损伤，会造成鼻腔黏膜毛细血管的扩张，黏膜糜烂，会使宝宝出现鼻出血的症状。同时过多的清洗，特别是在宝宝有急性呼吸道感染、急性鼻炎发作的时候去清洗孩子的鼻腔，会把一些鼻涕、病毒等这些分泌物冲洗到人体的咽部管口，反而容易造成急性中耳炎的发作。所以适当的冲洗，一天2-3次是比较合适的。以下3种人群要格外注意：
1、对于存在屏气发作、胃食管反流或急性中耳感染的儿童进行鼻腔冲洗时需要更加谨慎。
2、对合并吞咽功能障碍、鼻出血、凝血功能障碍或怀疑上呼吸道异物的患儿，不建议进行鼻腔冲洗。
3、六个月以下儿童的口腔呼吸反射尚未建立，同时缺乏足够的呼气反射保护下呼吸道，鼻腔冲洗不建议在小于６个月的婴儿中进行。
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编辑：吴亮（医者无量）
