众所周知，阿司匹林、氯吡格雷具有抗血小板聚集、预防血栓形成的作用，是心脑血管疾病常用药物。然而，长沙的李奶奶阿司匹林、氯吡格雷轮番吃了不少，可左心房里还是长满了血栓，这是为什么呢？

76岁的李奶奶有着多年的冠心病病史，近日，她因反复发作的胸闷、气促，住进了长沙市第三医院全科医学科。

入院检查时，心脏彩超提示她的左心房长满了血栓。李奶奶不解：“我一直在吃抗血小板的药，怎么还长血栓咯？”

全科医学科副主任梁珍玲仔细询问情况。原来，李奶奶不仅患有冠心病，还合并有永久性房颤，医生建议她进行抗凝治疗，但李奶奶听说抗凝药导致脑出血和消化道出血的风险较高，害怕副作用的她听说抗血小板药物同样具有预防血栓的作用，而引起出血的风险较低，于是转而选择阿司匹林、氯吡格雷服用。

梁珍玲指出，房颤就是心房在颤抖，发作时心房抖动频率可达到350到600次，相比之下，心室跳动较慢，这样，心房里面的血液就容易形成旋涡，增加血栓形成的风险。 一旦心房血栓形成，栓子顺着血流的方向，很容易进入脑动脉，从而引起脑卒中。因此，房颤患者正确使用抗血栓药物至关重要。

而抗凝药与抗血小板药虽然都为抗血栓药物，但对抗的是不同的血栓，因此不能混为一谈。

冠心病是由冠状动脉内血栓形成所致，动脉内血流快，动脉粥样硬化的血管斑块容易因血流冲击受损。此时，血小板会大量聚集以修补受损的血管，而血小板聚集后形成的栓子更容易堵塞血管形成血栓，也就是我们俗称的“白血栓”，这时就需要抗血小板聚集治疗。

而下肢静脉血栓、房颤诱发脑梗死等一般都是因静脉血栓所致，静脉内血流较慢，凝血因子等聚集后形成纤维蛋白，纤维蛋白结合成网，网住了“路过”的血细胞，进而形成血栓，也就是我们俗称的“红血栓”，对抗“红血栓”需要进行抗凝治疗。

阿司匹林、氯吡格雷从严格意义上讲是抗血小板聚集药物，而不是抗凝药物，因此临床上房颤患者一般不会采用阿司匹林治疗，更多的是选择抗凝药物，如华法令、利伐沙班、达比加群酯等以预防房颤形成血栓。

梁珍玲为李奶奶调整了治疗用药。在规范使用达比加群酯抗凝治疗4个月后，复查显示血栓逐渐缩小，凝血指标也在可控范围之内，李奶奶终于放下心来。

梁珍玲表示，并不是所有房颤患者都需要吃抗凝药，医生会根据患者的病情，以及CHA2DS2-VSC（卒中风险）评分及HAS-BLEED（出血风险）评分来判断是否有抗凝治疗指征，并进行药物选择。因此，房颤患者要严格遵医嘱按时按量服药，定期复查，不能私自停药或换药。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员周选芬

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