原创 幸胡医声

2025年，公立医院改革进入深水区。DRG/DIP支付全覆盖、检验检查结果互认、分级诊疗、一号管N天……一系列政策冲击下，公立医院的财务账本正经历前所未有的震荡。某西部区级三乙医院院长坦言：“我们年收入1.7亿，却背着2-3亿债务，发工资都要靠贷款周转。” 这并非孤例，就拿笔者身边的医疗单位来说，某市级医院每年要还银行贷款利息都要四五千万元，这可是存利润啊，按照医院平均结余率3-5%来算的话（这个结余率算是运营的相当不错的了），这医院的毛收入就要达到10多个亿才有这么多结余，就这还没有算上还本金的钱，如果算上，家底再厚实的医院，过不了几年也要坐吃山空了。据国家卫健委数据显示，2023年全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，资产负债率达44.09%。医改大潮中，公立医院的账户究竟还能撑多久呢？公立医院的债务如何化解？如果国家不出手，未来倒闭潮里的医院将会有更多公立医院？

NO.1

收入“断流”：从“以药养医”到“开源无门”

1. 药品加成取消：每年损失超千亿

2017年全面取消药品加成后，公立医院药品收入占比从40%骤降至23.59%（浙江数据）。以某三甲医院为例，仅药品零加成一项，年损失就达5000万元。尽管政策要求“腾笼换鸟”，通过调整服务价格补偿，但现实是： 价格调整滞后：医疗服务价格3年未动，而设备、耗材成本年均上涨8%（国家医保局数据）。 财政补助不足：湖北省县级医院改革试点显示，财政投入仅能覆盖药品减收的20%，剩余80%需医院自行消化。

2. 医保支付改革：从“按项目付费”到“按病种包干”

DRG/DIP支付方式全覆盖后，医院收入与成本直接挂钩。合肥市某医院通过DRG改革，平均住院日从8.41天降至8.13天，医保结余超5000万元。但西部某市的区级三乙医院却因DIP亏损率达30%，年收入1.7亿中，3000万需贴补医保窟窿。

3. 财政“断奶”：补助占比不足5%

2025年中央财政对公立医院的补助仅增长3.6%，而医院运营成本年均增长12%。浙江省财政厅数据显示，公立医院财政补助占比从2010年的12%降至2023年的7.9%，部分县级医院甚至不足3%。

NO.2

成本“洪水”：债务、人力、设备三重挤压

1. 债务危机：从“扩张红利”到“偿债深渊”

2009-2021年，全国公立医院负债总额从3687亿增至1.92万亿，资产负债率从32%升至45.18%。某西南三甲医院因新建住院大楼，负债近4亿，每年利息支出超2000万，相当于该院全年净利润的3倍。

2. 人力成本：“养人”比“救人”更贵

医务人员薪酬占比从2015年的28%升至2023年的34.7%（南充数据）。某中部三甲医院人力成本达3.2亿元，占总收入的32%，而DRG支付下，医生收入与成本控制挂钩，骨干医生流失率同比上升15%。

3. 设备更新：“不买等死，买了找死”

某区级医院因无力更新设备，20年前的CT仍在使用，而近10年购置的设备因超期服役面临安全隐患。设备租赁公司趁机抬高租金，一台MRI年租金从500万涨至800万，进一步压缩利润空间。

NO.3

突围之路：从“被动承压”到“主动转型”

1. 管理升级：向“精益化”要效益

成本管控：湖南某医院通过DRG成本分析平台，将药占比从38%降至23.59%，年节约耗材成本1200万元。

流程再造：郑州某医院推行“病床资源共享”，床位利用率从72%提升至84%，年增收超5000万元。

2. 服务创新：从“治病”到“健康管理”

延伸服务链：北京某医院开设“体重门诊”“睡眠门诊”，健康管理收入占比从5%升至15%。

医防融合：昆明市推动“医院-社区-家庭”三位一体模式，慢性病管理成本降低30%，患者满意度提升至92%。

3. 政策协同：政府“兜底”与市场“输血”

财政精准补贴：浙江对重点学科、临床专科给予专项补助，2023年投入161.24亿元，推动医疗服务收入占比提升至35.93%。

社会资本引入：广东省试点“公立医院+社会办医”联合体，引入50亿社会资本建设国际医疗中心，政府持股30%，收益按比例分成。

NO.4

未来预测：生死攸关的“五年倒计时”

2025-2030年，将是公立医院财务转型的关键期。国家医保局明确，DRG/DIP支付将覆盖90%以上病种，倒逼医院控费提质。同时，6万亿地方政府债务置换政策落地，部分医院或迎来债务重组契机。但挑战依然严峻： 一是政策风险：医疗服务价格调整若长期滞后，医院将陷入“越控费越亏损”的恶性循环。 二是技术冲击：AI辅助诊断、机器人手术等新技术普及，设备折旧成本年均增长15%。 三是人口结构：老龄化加剧，慢性病诊疗需求增长30%，而医保基金支出增速已达17.6%，远超收入增速。

结语：公立医院的账户能否“撑住”，取决于三重博弈：政策调整的速度、医院转型的力度、社会资本的温度。在这场没有硝烟的战争中，唯有以“刀刃向内”的改革勇气、“精打细算”的管理智慧、“开放共赢”的合作心态，才能在医改浪潮中守住公益性底线，实现可持续发展。毕竟，医院的账本不仅关乎财务健康，更关乎千万患者的生命重托。