糖尿病患者在面对降糖药的选择时，往往会遇到一个大难题：该选二甲双胍还是达格列净？

尤其是当你看到达格列净的价格，可能会瞪大眼睛——每片竟然比二甲双胍贵70倍！

这让不少人心生疑问：这么贵，真的值得买吗？

降糖药物的作用方式有很多种，而在市面上，二甲双胍和达格列净无疑是最常见的两种药物，它们的降糖功效让不少患者受益，但是它们的工作方式完全不同。

要知道，尽管它们的终极目标都是帮助患者降低血糖，但这两款药物的降糖路径有很大区别，背后的机制和效果也各具特色。

1.二甲双弧

二甲双胍是一款已经有很长历史的药物。它并不是通过直接减少血糖来起作用，而是通过一些间接的方式来降低血糖水平。

它的工作原理是帮助胰岛素更好地工作。具体来说，二甲双胍可以通过抑制肝脏过度释放糖分来起到降糖作用。

这意味着，二甲双胍能够让肝脏停下来不再分泌多余的糖分，这样就能有效降低血糖水平。

而另一方面，二甲双胍还能增强肌肉对胰岛素的敏感性，帮助肌肉更好地吸收血液中的糖分，从而达到降低血糖的效果。

这也是二甲双胍长期以来一直广泛使用的原因，它适用于大多数糖尿病患者，且副作用相对较少。

2.达格列净

达格列净的核心机制是通过肾脏来控制血糖。它通过降低肾脏的糖阈，让多余的糖分通过尿液排出体外。

这相当于达格列净强迫肾脏开始做更多的工作，把过多的糖从血液中清除掉，达到降血糖的效果。

通过这个方式，达格列净不仅能够降低血糖，还可以在一定程度上减轻肾脏的负担，甚至对一些肾脏功能不全的患者有一定的好处。

虽然二甲双胍和达格列净的降糖效果都很明确，但它们的降糖幅度、速度和机制有很大的差异。

二甲双胍降糖的方式相对来说比较缓和和持续，它通过调节肝脏和肌肉的工作，帮助身体更高效地利用和吸收糖分。

而达格列净则是通过排糖的方式，直接减少体内血糖的量。

对于大部分人来说，这两者的效果差异并不会非常显著，都能有效地控制血糖，但对于某些特殊的患者，选择适合的药物就显得尤为重要。

药物的价格差异是很多患者在选择降糖药时考虑的重要因素。达格列净和二甲双胍的价格差异非常显著，单片达格列净甚至比二甲双胍贵70倍。

想要理解这两者之间的价格差距，我们得从几个关键因素入手。

1.专利保护

达格列净是一款新型的降糖药物，刚上市时就有着较长的专利保护期。

专利的存在意味着在一定时期内，只有原研药的生产商可以生产这种药物，其他厂商不能生产类似药物。这就导致了达格列净在市场上几乎处于独家垄断状态，厂家定价自然就比较高。

而与之对比，二甲双胍早已过了专利保护期，现在市场上有很多厂商在生产同种药物，竞争激烈，价格自然就降了下来。

2.研发成本

每一款新药的研发都需要巨额的投入，而达格列净属于降糖新药，新药的研发过程包括了漫长的临床试验、药物稳定性的测试、不同剂量和配方的研发，这些都需要花费大量的资金和时间。

而二甲双胍作为老药，已经经历了几十年的市场考验，研发成本早已摊销，生产厂家也没有再投入大量的资金进行新一轮的研发。这使得二甲双胍的生产成本远低于达格列净，价格也就相对便宜。

3.医保和集采政策

二甲双胍作为一种常规使用的药物，已经多次进入了国家的集采名单。通过集采，二甲双胍的价格得到了大幅度的压缩，尤其是在公共医疗体系内，集采药物的价格竞争非常激烈，价格可以降到非常低。

而达格列净虽然也已通过医保谈判进入了医保，但其价格仍然较高。因为其在市场上的独占地位，以及药物的相对新属性，医保对它的价格谈判空间相对较小，导致它在医保内的价格仍然比二甲双胍高。

4.市场需求和药物的附加价值

二甲双胍在全球范围内的使用历史非常长，广泛的适应症和成熟的治疗方案让它在糖尿病治疗市场中占据了不可动摇的地位。

市场的需求量巨大，生产规模也非常庞大，导致了规模效应的出现。规模效应意味着生产的药物越多，单位生产成本就越低，从而能够以更低的价格出售。

而达格列净作为一种相对较新的药物，尽管也有着广泛的应用前景，但由于市场需求尚未达到二甲双胍的规模，它的生产成本较高，价格自然也就较贵。

再者，达格列净除了降糖，还具备心肾保护等附加效果，这些额外的治疗效益为它的定价提供了支持，使得它的市场价格保持在较高水平。

任何药物在发挥疗效的同时，都不可避免地会有一些副作用。二甲双胍和达格列净作为常见的降糖药物，它们各自的副作用也各具特点。

了解这些副作用，帮助患者更好地管理治疗过程，避免一些不必要的不适。

1.二甲双弧

二甲双胍的副作用相对来说比较温和，但也有一些常见的不适。

最常见的副作用是胃肠道反应，患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。这是因为二甲双胍会影响肠道的糖分吸收，导致部分患者的肠胃反应比较强烈。

幸好，这类反应通常随着用药时间的延长而逐渐缓解，尤其是采取从低剂量开始逐渐增加药量的方式，能有效减轻胃肠道的不适。

对于一些患者来说，二甲双胍还可能导致乏力、食欲减退等症状。这些副作用虽然比较少见，但如果发生了，也可能会影响到患者的日常生活。

更为罕见但需要特别关注的副作用是乳酸性酸中毒。这种情况比较严重，虽然发生的几率非常低，但一旦发生，需要紧急治疗。

乳酸性酸中毒是指体内的乳酸积累过多，导致酸中毒，严重时可能会危及生命。为了避免这种情况，肾功能不全的患者、严重感染的患者、以及长期酗酒的患者使用二甲双胍时需要格外小心。

2.达格列净

相对于二甲双胍，达格列净的副作用则显得有些复杂。首先，达格列净可能会引起泌尿生殖系统感染。由于达格列净通过增加尿糖排泄，尿液中的糖分增多，这为细菌的生长提供了良好的环境，从而增加了泌尿系统感染的风险。

尤其是女性患者，可能更容易出现这种问题。如果出现尿频、尿急、尿痛等症状，患者应及时就医，防止感染进一步扩散。

除了泌尿系统感染，达格列净还可能导致低血糖的发生。尽管达格列净本身不容易引起低血糖，但如果与胰岛素或其他降糖药物联合使用时，尤其是在用药剂量较大时，就有可能发生低血糖现象。

低血糖的症状包括头晕、乏力、出汗、心悸等，如果患者在使用达格列净时出现类似症状，应及时检查血糖并调整药物使用方案。

达格列净的另一个副作用是体液不足和血容量降低。由于达格列净有利尿作用，可能会导致患者的尿量增加，体内水分流失，从而引发脱水和血容量不足。

这对于有高血压或肾功能问题的患者来说，可能会加重病情。患者在使用达格列净时，应确保充足的水分摄入，以避免出现脱水等问题。

此外，达格列净还可能引起一些肾功能方面的不适。虽然达格列净对肾脏有一定的保护作用，但在极少数情况下，患者可能会出现肾功能恶化的情况。

因此，对于已经有肾功能问题的患者，使用达格列净时必须谨慎，定期检查肾功能，确保药物不会加重肾脏负担。

在面对这些看似复杂的选择时，了解药物的工作原理和副作用，是走向明智决策的第一步。

无论是选择二甲双胍，还是达格列净，最重要的还是要和医生一起深入沟通，找到最适合自己的那一款药物。

在这个信息爆炸的时代，只有真正了解了这些药物的具体信息，我们才能做出更理智的决定，为自己选择一个更健康的未来。

参考资料

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