顾建文、解放军总医院、第九医学中心
在医学领域中，脑部疾病一直是备受关注的焦点，而双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗塞就是其中一种较为常见的情况。了解这种疾病对于患者和家属来说至关重要，它可以帮助我们更好地理解病情、积极应对并采取有效的治疗措施。
一、认识双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗塞（一）腔隙性脑梗塞的本质腔隙性脑梗塞，作为脑梗塞的特殊类型，有着独特的发病机制。想象一下，我们的大脑中有无数的血管，就像城市中的道路网络一样复杂。其中，大脑半球或脑干深部的小穿通动脉就像是一些小街巷。在长期高血压等危险因素的影响下，这些小动脉的血管壁会逐渐发生病变。就好像小街巷的墙壁开始出现问题，比如变得脆弱、出现破损等。随着时间的推移，血管壁的病变不断加重，最终导致管腔闭塞，使得血液无法正常通过。这样一来，局部的脑组织就会因为缺血而发生微梗死，形成一个个小小的梗死灶。这些梗死灶就像一个个小 “坑洼”，它们的直径大多在 0.2 - 20 毫米之间，里面含有脂质、巨噬细胞等成分。
（二）双侧基底节区和放射冠区的重要性基底节区基底节区在我们的大脑中扮演着重要角色，它是大脑深部的一组神经核团，就像一个 “神经中枢”。这里面包括尾状核、豆状核等结构，它们与我们的运动控制息息相关。比如，当我们想要伸手拿东西、走路或者做其他各种动作时，基底节区就会参与协调和控制这些动作的执行。同时，它还和认知功能有着密切联系，对于我们的思考、学习、记忆等过程也有一定的影响。当双侧基底节区出现腔隙性脑梗塞时，就可能会对这些功能产生干扰。放射冠区放射冠区位于大脑皮层下，是连接大脑皮层和脑深部结构的关键白质区域。这里的神经纤维就像是一条条 “信息高速公路”，负责在大脑的不同区域之间传递信息。如果把大脑想象成一个庞大的计算机网络，那么放射冠区的神经纤维就是网络中的数据线，保证了信息的快速准确传输。一旦这个区域发生多发腔隙性脑梗塞，这些 “信息高速公路” 就可能会出现 “堵车” 或者 “断路” 的情况，从而影响大脑各部分之间的信息交流。
二、发病原因的深度剖析（一）高血压 —— 头号 “元凶”长期高血压是腔隙性脑梗塞最主要的致病因素。我们可以把小动脉想象成一根有弹性的水管，正常情况下，它可以承受一定的压力，保证水流（血液）的顺畅通过。但是，当血压长期处于较高水平时，就像水管里的水压过大一样，小动脉管壁会受到过度的冲击。久而久之，管壁的结构就会发生改变，出现玻璃样变、纤维素样坏死等情况。这就好比水管的内壁变得粗糙、脆弱，甚至出现裂缝。这样的血管在血压波动时，更容易出现缺血性改变，因为它们已经失去了正常的弹性和调节能力，很容易堵塞，进而引发腔隙性脑梗塞。
（二）糖尿病 —— 微血管的 “破坏者”糖尿病对人体微血管的损害不容小觑。在糖尿病患者体内，高血糖环境就像一种 “腐蚀剂”，会影响脑部小血管的内皮细胞功能。内皮细胞是血管内壁的一层重要 “防护膜”，正常情况下它可以保持血管的光滑和平整，调节血管的通透性。但是在高血糖的作用下，这层 “防护膜” 的功能被破坏，血管通透性增加，血液中的一些成分就更容易渗透到血管壁外。同时，血液黏稠度也会增高，就像河流中的水变得浓稠一样，血液流动的阻力增大，更容易形成血栓。这些血栓一旦堵塞脑部的小动脉，就会增加腔隙性脑梗塞的发病风险。
（三）高血脂 —— 血管壁的 “增厚剂”血液中的脂质成分，如胆固醇、甘油三酯等，就像河流中的泥沙。当这些脂质成分升高时，它们会在血管壁上逐渐沉积，就像泥沙在河床堆积一样。随着时间的推移，血管壁会越来越厚，管腔也就越来越窄。即使是脑部那些微小的动脉也难以幸免，一旦管腔狭窄到一定程度，血液无法顺畅通过，就会引发脑梗塞。这种动脉粥样硬化的过程是一个逐渐积累的过程，高血脂就像是一个 “无声的杀手”，在不知不觉中对我们的血管健康造成威胁。
（四）其他不可忽视的因素高龄随着年龄的增长，人体的各项生理机能逐渐衰退，血管也不例外。老年人的血管壁弹性下降、内膜增厚，更容易出现血管病变。就像老旧的水管更容易出现堵塞和破裂一样，高龄是腔隙性脑梗塞的一个重要危险因素。吸烟、酗酒吸烟和酗酒对血管的损害是多方面的。烟草中的尼古丁等有害物质会使血管收缩、痉挛，减少血液供应。长期酗酒则会损害肝脏功能，影响脂质代谢，同时也会对血管内皮细胞造成损伤，增加血液黏稠度，这些都会促使血栓的形成，增加脑梗塞的发病几率。肥胖肥胖者往往伴随着代谢紊乱，体内脂肪堆积过多。这不仅会导致血脂升高，还会引起胰岛素抵抗等一系列问题，进一步加重血管的负担，增加腔隙性脑梗塞的发生风险。血液系统疾病一些血液系统疾病，如红细胞增多症，会使血液流变学发生改变。红细胞数量过多会使血液变得黏稠，流动性变差，就像交通堵塞一样，容易形成血栓，堵塞脑部小血管，引发腔隙性脑梗塞。
三、临床表现的多样画卷（一）纯运动性轻偏瘫 —— 运动的 “小插曲”这是腔隙性脑梗塞最为常见的症状表现之一。患者会突然发现一侧面部和肢体的运动变得不那么灵活了，就像有一个无形的 “枷锁” 限制了身体的活动。比如，一侧上肢抬举的时候会感觉很费力，就像手上绑了重物一样；下肢在行走的时候可能会拖地，步伐变得沉重而不协调。但是，在这种情况下，患者的感觉功能相对还是正常的，他们仍然能够感觉到触摸、温度等刺激，只是身体的运动能力受到了影响。这种症状的出现是因为病变影响了大脑中与运动相关的神经通路，但尚未波及感觉神经。
（二）纯感觉性卒中 —— 异样的 “触感”对于一些患者来说，他们可能会经历纯感觉性卒中。在这种情况下，身体的运动功能没有明显的障碍，但是一侧肢体会出现感觉异常。这种感觉可能是麻木，就像有无数只小蚂蚁在皮肤上爬行；也可能是刺痛，时不时地像被针轻轻扎了一下。感觉异常的范围大小不一，有的患者可能只是手部或者足部有这种感觉，而有的患者可能整个肢体都会受到影响。这是因为病变主要影响了感觉神经传导通路，干扰了大脑对身体感觉信息的接收和处理。
（三）共济失调性轻偏瘫 —— 平衡与协调的 “挑战”这种症状表现为一侧肢体轻偏瘫同时伴有小脑性共济失调。患者在行走时会明显感觉到不稳，身体会摇晃，就像走在摇晃的船上一样。而且，上肢在做动作时也会不协调，比如拿东西的时候准确性下降，总是抓不准目标。这是因为病变不仅影响了控制肢体运动的神经，还波及到了与平衡和协调功能相关的小脑神经通路，导致身体的运动控制出现了紊乱。
（四）构音障碍 - 手笨拙综合征 —— 语言与手部动作的 “困扰”患者会出现构音障碍，说话变得含糊不清，就像嘴里含着东西一样，别人很难听懂他们在说什么。同时，手部的精细动作也会变得笨拙，像写字的时候笔画不顺畅、歪歪扭扭，扣纽扣这样简单的动作也会变得困难重重。这是因为病变影响了大脑中负责语言和手部精细运动控制的区域，导致这些功能的执行出现了问题。
四、诊断方法的 “火眼金睛”（一）影像学检查 —— 大脑的 “透视镜”头颅 CT 检查头颅 CT 检查就像是给大脑拍了一张 “照片”，它可以发现一些较大的腔隙性脑梗塞病灶。然而，这种检查方法对于较小的早期病灶可能就不那么敏感了，就像用低分辨率的相机拍摄微小的物体，很难看清楚细节。这是因为早期的腔隙性脑梗塞病灶在 CT 图像上可能表现不明显，或者与周围正常组织的密度差异不大，容易被遗漏。磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）则是一种更为先进的检查手段，尤其是其中的弥散加权成像（DWI），就像是给大脑做了一个高分辨率的 “透视”。它对于早期发现腔隙性脑梗塞非常敏感，可以清晰地显示双侧基底节区和放射冠区的微小梗死灶。这些微小的病变在 DWI 图像上会呈现出高信号，就像黑暗中的闪光点一样，很容易被识别出来，为医生准确诊断病情提供了有力的依据。（二）实验室检查 —— 寻找病因的 “线索”血常规、血脂、血糖、凝血功能等实验室检查是必不可少的。这些检查就像是侦探寻找线索一样，可以帮助医生分析发病原因。通过检查血常规，可以了解患者的血细胞情况，判断是否有血液系统方面的异常。血脂检查能够确定患者的胆固醇、甘油三酯等脂质水平，看是否存在高血脂问题。血糖检查则可以发现患者是否患有糖尿病，以及糖尿病的控制情况。凝血功能检查可以评估患者的血液凝固能力，判断是否有容易形成血栓的倾向。这些检查结果综合起来，可以帮助医生更全面地了解患者的身体状况，找出可能导致腔隙性脑梗塞的危险因素。
五、治疗措施的 “多管齐下”（一）控制基础疾病 —— 稳固 “根基”高血压的控制对于伴有高血压的患者，规律服用降压药物是关键。医生会根据患者的具体情况选择合适的降压药，将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在 140/90mmHg 以下。但是，降压过程不能操之过急，血压降得过低过快可能会导致脑部供血不足，引发其他问题。就像调整水管的水压一样，要平稳、适度地降低血压，保证大脑的血液供应稳定。糖尿病的控制糖尿病患者需要通过饮食、运动和降糖药物等综合措施来严格控制血糖。在饮食方面，要控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂肪食物。运动可以增加身体对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖。同时，根据血糖水平，合理使用降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等，使血糖达标，减少高血糖对血管的损害。高血脂的控制高血脂患者需要根据血脂情况选择合适的降脂药物，他汀类药物是常用的选择之一。这类药物可以降低血液中的胆固醇水平，减少脂质在血管壁的沉积。同时，患者也要注意饮食调整，减少富含胆固醇和甘油三酯食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，保持健康的生活方式。（二）抗血小板聚集治疗 —— 预防 “血栓大军”常用的抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，就像是给血液中的血小板 “戴上了枷锁”，抑制它们的聚集。血小板聚集是血栓形成的关键步骤，通过使用这些药物，可以减少血栓形成的风险。不过，在服用这些药物的过程中，要注意观察药物的不良反应，尤其是胃肠道出血。因为这些药物可能会对胃黏膜造成一定的刺激，增加出血的可能性。如果患者出现黑便、腹痛等异常情况，应及时就医。
（三）改善脑循环和脑代谢 —— 为大脑 “加油”一些改善脑循环的药物，如银杏叶提取物等，可以起到扩张脑血管、增加脑部血液供应的作用。就像给堵塞的道路进行疏通一样，让血液能够更顺畅地到达大脑的各个部位。同时，使用胞磷胆碱等改善脑代谢的药物，可以为受损的脑组织提供营养支持，有助于促进脑组织的修复。这些药物就像是给大脑的 “细胞工厂” 提供了原材料和能量，帮助它们恢复正常的功能。
（四）康复治疗 —— 重拾生活的 “钥匙”对于有肢体运动障碍、感觉障碍或言语障碍等后遗症的患者，康复治疗是他们重拾生活能力的关键。康复治疗包括多种形式，比如物理治疗，通过按摩、理疗等方法可以缓解肌肉紧张、改善关节活动度；作业治疗可以帮助患者重新学习和训练日常生活中的各种技能，如穿衣、洗漱等；言语治疗则针对有构音障碍的患者，通过训练口腔肌肉、发音方法等，提高他们的语言表达能力。通过这些康复治疗，可以逐渐增强患者的肌肉力量、改善身体的协调性和灵活性，提高患者的生活质量，让他们重新回归正常的生活。
总之，双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗塞虽然是一种常见的脑部疾病，但只要我们充分了解它的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗措施，患者和家属就能够积极配合医生进行治疗和康复，最大程度地减少疾病对生活的影响，让患者能够更好地恢复健康。
