周逊 肾内科主任医师

慢性肾脏病是一大类疾病，不仅包括病情处于早期的慢性肾脏病1-2期，也包括病情处于中晚期的慢性肾脏病3-5期，肾脏疾病的种类也是多种多样的，既有肾小球疾病（如狼疮性肾炎），也有肾小管间质疾病（如慢性肾盂肾炎），还有肾血管疾病（如肾动脉狭窄）。同时，各种慢性肾脏病的病因与并发症也会不一样，比如高血压、血糖升高、高尿酸血症、高钾血症、高脂血症及肾功能不全或肾损伤等。因此，除了积极并规范治疗之外，部分患者还需要对饮食结构进行调整，从而获得更好的治疗效果与良好预后，同时也有利于生活质量的改善。

那么，慢性肾脏病患者饮食结构应该如何调整？肾为先将从如下五个方面来谈论慢性肾脏病的饮食调整问题。

1.也可以不用调整饮食结构

并不是所有慢性肾脏病患者都需要调整饮食结构的，肾为先为什么这样说？前面已经提到，慢性肾脏病可以很重也可以很轻，很轻的慢性肾脏病，患者既没有高血压等“四高”，也没有高钾血症等电解质紊乱，更没有血肌酐升高等肾功能减退表现。比如表现为单纯性蛋白尿或镜下血尿的IgA肾病，这类患者的饮食就无需调整，盐的摄入、嘌呤的摄入、钾的摄入，以及蛋白质的摄入量，等等都可以正常进行。这里说的不作调整，并不表示可以不加限制的多吃。

2.只需调整成低盐饮食结构

慢性肾脏病患病人数有那么多，其中有少数患者会出现高血压，有的是以病因出现的（即高血压引起的高血压性肾损害），有的则是以并发症出现的（即慢性肾脏病继发引起的肾性高血压）。这类慢性肾脏病患者只需调整成低盐饮食结构就可以了，也就是说需要肾友减少盐的摄入量，要求患者每天盐的摄入量控制在3-5克。我们说的“低盐饮食”，不仅需要患者少吃看得见盐的食盐，而且还需要少吃看不见的调料（如酱油及腊肉等）或零食（如咸瓜子等）中所含的盐。除了慢性肾脏病+高血压需要调整低盐饮食之外，存在中重度水肿的肾病患者也需要暂时调整成低盐饮食。

3.低盐与低脂或低嘌呤饮食

或为慢性肾脏病病情进展，或为本来就合并存在高血压、高脂血症或高尿酸血症，这类患者就应该进一步调整饮食。针对不同的病情，饮食也应该做相应的调整。慢性肾脏病+高血压+高脂血症，饮食应调整为“低盐+低脂”；慢性肾脏病+高血压+高尿酸血症，饮食应调整为“低盐+低嘌呤”；慢性肾脏病+高脂血症+高尿酸血症，饮食应调整为“低脂+低嘌呤”；等等。需要调整成低脂饮食结构，患者应少吃或不吃肥肉与荤油。需要调整成低嘌呤饮食结构，患者应少吃或不吃动物内脏与荤汤。总之，需要根据慢性肾脏病患者相关指标与症状作出低盐与低脂或低嘌呤饮食调整。

4.少数需调整成低蛋白饮食

绝大多数慢性肾脏病患者都不需要调整每天蛋白质的摄入量，然而，到了慢性肾脏病3期（慢性肾脏病3-4期及未接受维持性透析的5期），患者就需要调整每天蛋白质的摄入量了，即将正常蛋白质摄入调整成低蛋白饮食结构。什么叫“低蛋白饮食”？每天每公斤体重蛋白质的摄入量少于1.0克，就属于低蛋白质饮食。一般来说，到了慢性肾脏病3期，患者每天蛋白质的摄入量应控制在0.8克左右/公斤体重。随着慢性肾脏病的进展，到了慢性肾脏病5期（未透析），患者每天蛋白质的摄入量应控制在0.5克左右/公斤体重。蛋白质含量较高的食物主要包括米面等主食及动物肉类，限制摄入的是这类食物。

5.极少数患者避免高钾饮食

慢性肾脏病进展到了4期及5期，患者特别容易并发高钾血症，因此，定期或不定期检测血钾是必不可少的。慢性肾脏病到了这一阶段，大多数患者都应该调整饮食结构为“低钾饮食”，即使没有出现高钾血症，患者也应该尽量避免高钾饮食。所有的食物都含有一定量的钾元素，肾友需要了解的是，哪些食物含钾比较高或特别高。为了防止高钾血症，需要患者减少摄入钾含量比较高的食物，比如绝大多数黄色水果，更需要患者避免摄入钾含量特别高的食物，比如水果中的冬枣、香蕉、橘子及菠萝蜜等及蔬菜中的土豆及菌菇等。总之，合并有高钾血症或存在高钾风险的慢性肾脏病患者都应该调整为低钾饮食，到了慢性肾脏病3b-5期，至少应避免高钾饮食。

总结一下，关于慢性肾脏病的饮食，可以说绝大多数患者并不需要对饮食作大的调整，保持清淡饮食习惯即可。只有那些存在各种合并症或并发症，或者慢性肾脏病已经进展到了中晚期，患者才需要对饮食结构作出比较大的调整。需要补充说明的一点是：若饮食需要调整者而不做调整，则一定是不利于肾病康复的；若饮食不需要调整者也去调整，则同样不利于身体健康。

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