哪些医疗费用能报销?医保“三目录”告诉您!

杭州仁本人力 2025-03-11 13:33:22
哪些医疗费用可以报销?

我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理,目录内的医疗费用纳入医保报销,按规定由医保基金与患者个人按比例分担,在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。纳入医保支付范围的药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录,就是常说的医保“三目录”。

医保药品目录采用准入法,主要由国家统一制定并动态调整,原则上每年调整一次。医用耗材目录、医疗服务项目目录是由国家制定医保准入和管理政策,原则上由省级医保部门按照国家规定采取准入法与排除法确定。

医保“三目录”包括哪些内容?

医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按规定予以支付。

一、医保药品目录

医保药品目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的依据,由凡例、西药、中成药、协议期内的国家谈判药品、中药饮片、医疗机构制剂六部分组成,目录内药品分甲乙类管理。

甲类药品:临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用“甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付,参保人不先行自付。

乙类药品:可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用“乙类药品”按基本医疗保险规定的支付标准,先由参保人自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的分担办法支付。

如:减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

二、诊疗项目目录

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

如:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

三、医疗服务设施范围目录

定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

如:急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

国家医保药品目录哪里能查到?

上国务院客户端小程序!由国家医疗保障局提供的“国家医保药品目录查询”服务,操作简单。

点击查询国家医保药品目录↓

可以输入药品通用名称,点击搜索,即可了解该药品报销类别等详细信息;也可以根据自己的需求,选择药品类型进行筛选。买药前查一查,心里有数!

哪些医疗费用不纳入医保报销呢?

基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用,按照社会保险法和国家医保待遇清单制度规定,医保基金不予支付的范围包括以下6种情形:

1.应当从工伤保险基金中支付的;

2.应当由第三人负担的;

3.应当由公共卫生负担的;

4.在境外就医的;

5.体育健身、养生保健消费、健康体检;

6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。如肿瘤的人群筛查属于公共卫生范畴,应通过公共卫生服务等渠道予以解决,所以肿瘤筛查费用医保基金不予支付。

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