病例介绍

患儿女，早产儿，出生体重 636 克，妊娠 24 周零天出生。Apgar评分在1分钟时为2分，5分钟时为6分。婴儿出生后立即进行了气管插管，并注射了表面活性物质。呼吸窘迫综合征需要机械通气。最初，使用同步间歇强制通气模式提供呼吸机支持。在征得家长的知情同意后在患儿右前胸安装了一个呼吸音采集传感器，使用呼吸音监测系统监测新生儿的呼吸状况（图）。图 A 显示入院时正常肺呼吸音的声谱图。第 26 天，肺声谱图的强度突然下降（图 B），随后经皮血氧饱和度（SpO2）下降，氧合指数为 7.1。

问题:

第一，声像图A记录的是哪种呼吸音？（欢迎留言交流）

第二，通过声像图提示的异常是什么状况？（见下面思考）

第三，这种呼吸音持续监测技术有没有临床意义？（见下面思考）

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病例图片

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病例思考

最终通过X线诊断出肺不张（图 B），积极进行表面活性物质灌洗。通过气管导管灌入浓度为 5 mg/ml的表面活性物质（3 ml/kg），然后用手轻轻挤压后进行抽吸。此过程在正压通气下进行了五次。肺灌洗后，呼吸音立即变为呼气高频音，这可能反映了气管分泌物导致的下呼吸道阻塞（图?），三小时后恢复正常。低氧血症有所改善，氧合指数为 2.0，X线结果显示肺不张已经消失。

呼吸音频谱分析至少解决了两方面问题：第一，呼吸音持续监测，第二，客观记录。呼吸音频谱分析有临床意义，至于临床实用性以及医生的接受程度还有待实践验证。

最后值得一提的是，某些品牌的听诊器具有心肺音可视化软件记录和储存呼吸音信号能力。

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2024-08-28