中医科院博士健康说原创美文第1767期

大家好，这篇科普分享中医活用名方四妙散，有效清热祛湿化痰祛瘀泄浊降尿酸，同时还能健脾益肾调节脏腑代谢扶正以治本的思路和方法。

虽然四妙丸是清代医家张秉成记录于《成方便读》中治疗湿热足痿效果显著而被广泛使用，但如果用它做底方，改丸剂为汤剂，灵活加减治疗痛风，效果也不错。

其原因，方中黄柏为君药，用的是其药性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，而且其药性沉降，药力趋下，功擅清下焦湿热。这完全符合痛风关节炎症或湿热痰瘀诸邪喜欢趋下，而发作于下肢足趾关节的特点。

方以苍术为臣药，药性苦燥辛散，功擅健脾燥湿。

黄柏配苍术，可清热燥湿降尿酸，健脾调代谢，二药一寒一温，一升一降，寒温并用，升降兼施，能标本兼顾。

川牛膝，可滋补肝肾，强健筋骨，活血通络，还能导药下行。薏苡仁淡渗利湿渗湿，还能健脾除痹。

在《神农本草经》里，认为薏苡仁：

主筋急，拘挛不克屈伸，风湿痹，下气。

看来薏苡仁一味药，不仅可以健脾燥湿，而且还能缓解痛风筋骨关节的筋挛拘急同样效果不错。

总之，黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁组成的四妙散，能起到清热利湿、活血通络、健脾益肝肾强健筋骨的功效。

而且有医学药理研究表明，加味四妙散有降低痛风关节炎症因子的效果，能有效缓解痛风关节炎症反应。

但是，无论是痛风急性期的关节红肿热痛的杨总痛风症状，还是痛风间歇期或慢性期的湿热痰瘀痹阻的复杂病机，仅有四妙散四味药还不够。

那怎么办？

如果湿热二邪较重，则可加入痛风调理中常用到的几味药：土茯苓、萆薢、山慈姑、连翘、虎杖、泽泻、赤芍、牡丹皮等。

因为萆薢、土茯苓、山慈姑组成的角药降尿酸方，可清热祛湿通利关节，化痰散结，抗炎镇痛，对于痛风调理效果很好。萆薢可利湿泄浊分清泌浊，多用于湿邪较盛的体质，功擅调理筋脉痹痛，如果大剂量用能促进尿酸排泄，是中医治疗痛风降尿酸的要药。

土茯苓和萆薢一样，二药还经常作为对药使用，能祛湿解毒还能通利关节，大剂量使用也能快速降尿酸。

山慈姑，含有类秋水仙碱成分，能阻碍白细胞化学趋性，减轻痛风关节炎症反应，和威灵仙、百合一样是治疗痛风关节种种的特效药。

泽泻能清热利水渗湿，能泻肝肾二经的火，驱逐膀胱、三焦能水湿。

赤芍和牡丹皮也经常作为一组药对使用，可清热凉血、活血化瘀、凉血且不留瘀，活血而不伤血脉。

对于痛风中后期的，痰瘀互结严重的痛风，可加入僵蚕、浙贝母、白芥子、胆南星、威灵仙、丹参、延胡索等。

如果关节肿大畸形，患处肤色紫暗，痰瘀胶结顽固的，一般的草木之药就难以达到目的。因此可以用血肉有情之品僵蚕，以及浙贝母、白芥子、胆南星、皂角刺这些合用，不仅能化解顽痰，还能祛除痼瘀。

僵蚕、浙贝母，不仅可以化痰散结，还能清热。

白芥子，功擅祛除皮里膜外的痰湿，可缓解关节漫肿的症状。

胆南星可清热化痰，功擅止骨痛，适合于各种骨关节疼痛，效果好，还没有副作用。

皂角刺，可祛瘀消肿。

所以，对于痰瘀严重的中后期痛风，在四妙散基础上，加僵蚕、浙贝母、白芥子、胆南星和皂角刺，药力雄厚，善化顽痰祛痼瘀。就能收到四妙散达不到的清除身体深处的痰瘀，尿酸随之降。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2017年第2期《环球中医药杂志》冯文韬等文章《 从“湿热痰瘀”等方面论治痛风的临床经验》。