炎炎夏日，您是不是也有麻醉醒来，手脚冰凉，因控制不住发抖而担忧害怕的经历呢?别担心，围术期低体温，是手术最常见的并发症之一。接下来，为您分析说明原因。

围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36 ℃的一种临床现象，发生率较高，可导致诸多不良结局。患者围术期发生低体温的危险因素很多，主要包括患者因素、手术因素、麻醉因素（包括药物因素）、环境因素以及是否干预等。

围术期低体温可导致心血管不良事件（如室性心律失常、心肌缺血、心肌梗死等）、外科手术部位感染、凝血，纤溶功能障碍、输血需求增加、麻醉药物效能和代谢改变、患者术后苏醒时间延长和寒战等不适症状增加等。

人体通过自主性和行为性体温调节功能维持体温的恒定。麻醉和手术对体温的影响主要表现在对自主性体温调节功能的影响。全身麻醉后大多数患者处于肌肉松弛状态，丧失了体温的生理性调节。椎管内麻醉和神经阻滞同样可影响体温调节系统。

在全身麻醉期间，食管或鼻咽通常是最实用温度监测部位，正确放置食管温度探头对于获得准确的体温数据至关重要，探头尖端的目标位置是食管的下1/3或鼻孔下10～20 cm。非全身麻醉期间，可选择放置腋下电子体温计，鼓膜红外体温计等方式来获得近似核心体温。

围手术期体温保护尤为重要，让我们的患者更加温暖舒适，我们可以为您做些什么呢?

1. 良好的围术期体温保护措施依赖于麻醉科医师术前对患者低体温风险分级的评估，我们将采用围术期低体温风险概率评分表(又称Predictors评分)以获得您围术期发生低体温的风险值，可分为低危，中危，高危。根据您的危险分层，选择合适的措施。低危，选择预保温联合持续被动保温；中危，根据您的体温选择性选用预保温和复合保温措施；高危，围术期全程积极采用预保温联合复合保温措施。

2. 术前预保温是指术前患者接受主动保温的措施以提高储能和低体温阈值，减少核心体温降低和热量再分布。合适的预保温，有利于降低围术期低体温的发生率。

3. 在整个围术期包括手术前、手术中、麻醉复苏期间等，我们采取动态连续性监测体温。根据具体情况，选择合适措施。（1）物理保温措施，主要分为被动保温、主动保温和增加环境温度；（2）药物干预措施。

4. 维持环境温度(包括手术室或患者等候区等)不低于21℃。麻醉恢复室室温设定：不低于23 ℃。

5.术前，我们会从暖箱中取出被子，帮您盖好，防止着凉。核心体温＞36 ℃方可进行麻醉诱导，病情紧急需立刻手术者除外(如大出血或其他急诊手术)。手术过程中，我们会根据您的体温，使用暖风机、保温毯、输液加温器等设备帮助您保温。

红外线辐射器：红外线辐射器放置在离病人约70cm 处，目前此方法主要用于新生儿的保温；变温毯：常用的可流动的循环水毯，水温调控在40°C左右，可进行有效的保温和复温治疗；压力空气加热器：在病人的周围，用塑料膜制作的空隙中注入加热的空气，使体表周围形成一个暖空气外环境减少热量的丧失；输入液体加温：通常应用输液或输血加温器对液体进行40°C左右的加热，加热后再输入患者体内。

术中腹腔冲洗时，我们也会选择使用恒温器中经过加温的液体，尽可能降低您发生低体温的风险。在复苏室复苏期间，我们会根据您的体温主动采取保温措施，若您苏醒后仍有寒战表现，我们有寒战的处理预案。

6.寒战的处理方案：应动态评估您的热舒适度，注意观察低体温症状如寒战、竖毛反应等：可予药物减轻或抑制寒战反应，常用药物包括曲马多、镁离子、右美托咪定等。

总之，麻醉医生会根据患者情况，麻醉，手术等综合因素。为围手术患者制定个体化、全方位、可持续的围术期体温管理策略，有效降低围术期低体温发生率。从心出发，温暖每一位患者，让寒冷不在！

深圳市第三人民医院手术麻醉科 刘鸿昌 指导老师：吴强

参考资料

《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》

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