急性会厌炎（acute epiglottitis）又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数病人经及时治疗可获得痊愈，也有很多病人病情凶险，甚至还没来得及送进医院就在几分钟内窒息而亡。急性会厌炎致死率很高，在耳鼻喉科疾病的“杀手”排行榜上可谓名列前茅！
左侧为正常会厌，右侧为急性会厌炎，累及范围包括会厌、杓会厌襞
病因
1) 感染：是急性会厌炎最常见的病因，致病菌有乙型流感杆菌、链球菌、葡萄球菌等，也可与病毒混合感染；
2) 变态反应：对某种变应原发生反应，引起会厌变态反应性炎症，导致会厌及周围黏膜高度肿胀，因此发生喉阻塞的机会要远高于感染所引起的急性会厌炎，故应十分重视；
3) 其他：
①热损伤，如烫食、高温蒸汽等；
②化学损伤，如刺激性有害气体、刺激性食物等；
③放射线损伤。
④机械损伤，如喉异物外伤、器械创伤等；
病理及分型
会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的黏膜较松弛，急性会厌炎常以会厌舌面充血水肿为主要病理改变，可向杓会厌襞、杓状软骨或会厌谷等处蔓延，但很少侵及声带及声门下区。会厌黏膜高度充血肿胀，水肿的会厌常常比正常增厚6～7倍。炎症剧烈者在病程的后期局部可以形成脓肿。
病理组织学改变可分为以下三型：
急性卡他型：
会厌黏膜发生急性卡他性炎症，表现为会厌黏膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润。由于会厌舌面黏膜下组织较松弛，故会厌舌面肿胀明显。
急性水肿型：
如会厌发生变态反应性炎症，黏膜病变以间质组织水肿为主，炎性细胞浸润增加，会厌肿大呈球形。此时很容易引起喉阻塞。
急性溃疡型：
较少见，但病情发展迅速而严重。病变常侵及黏膜下层及腺体组织，局部可发生化脓及溃疡，当病变侵及血管壁可造成血管壁糜烂出血。
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第一步：临床表现
急性会厌炎全年均可发生，但冬、春季多见，主要症状有剧烈的咽痛、吞咽困难和喉部梗塞感，还可见反射性耳痛、胸闷、发音含糊或发音低沉，严重时出现呼吸困难、喘鸣、声嘶和流涎等症状。起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6~12小时。
全身症状：
轻者症状不明显，重者可有不同程度发热(37．5～40．0℃)、寒战的症状，发热程度与致病菌的种类有关，也有一小部分患者无发热。此外还有头痛、乏力、食欲减退、全身不适等症状。而小儿还可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至晕厥、休克。
咽喉疼痛及吞咽功能障碍：
除婴幼儿不能诉疼痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。可以放射到下颌、颈、耳或背部，疼痛剧烈时会强迫患者保持下颌前伸的姿势。同时，剧烈的吞咽痛和会厌的肿胀会严重影响患者的吞咽功能，甚至唾液也难以咽下。轻者自觉咽部异物感，而且讲话含糊不清，犹如口中含物。重者常饮水呛咳，张口流涎，偶可发生张口困难。但因声带常不受累，所以很少有声音嘶哑的表现。
呼吸困难：当会厌高度肿胀，声门变小，黏痰阻塞时，患者会出现吸气性呼吸困难，伴有高音调吸气性哮鸣和呼气性鼾声。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气体一样。
重者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内就可以引起窒息。此时，患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。
第二步：检查
间接喉镜检查：
病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。
正常会厌
急性会厌炎
辅助检查：
喉镜检查：直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。
实验室检查
血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。
动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现。
血培养：提示造成感染的病原菌类型。
免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。
影像学检查：
X线：会厌肿胀，会厌谷消失，咽腔变窄，会厌呈“拇指征”。
颈部CT：CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。
实验室检查及影像学检查并不是诊断的必需，如果患者已诊断明确可以省略，以免延误治疗和抢救时机。
第三步：鉴别诊断
单纯喉水肿：
起病急，迅速出现喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息。常有喉部异物感及吞咽困难。查体见喉黏膜弥漫性水肿、苍白、表面光亮，杓会厌襞肿胀呈腊肠形，会厌也可肿胀。
喉白喉：
起病较缓，低热，有声嘶，无吞咽困难，呼吸困难发展缓慢，咳嗽剧烈。查体见咽喉有不易拭去的假膜。病原体为白喉杆菌。
急性喉气管支气管炎：
起病一般较急，多伴高热，可有声嘶，无吞咽困难，呼吸困难发展一般较快，阵发性咳嗽。查体见声门下黏膜充血、肿胀。病原体常为金黄色葡萄球菌或链球菌。喉异物：有误食异物史，一般嵌顿于颈段食管（第一狭窄处），很容易诱发细菌感染，会出现疼痛和发热的症状，查体多可发现异物。
并发症
局部并发症：会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。
远处并发症：声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎等。
全身并发症：感染中毒性休克：小儿多见。呼吸困难、窒息死亡。
治疗
急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上处理。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。
治疗原则：保持呼吸道通畅以及控制感染。
1药物治疗
糖皮质激素：
激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用，从而更好地控制感染。
常用泼尼松1~2mg/kg/天，分次口服；重者可用地塞米松静脉推注，每次2~5mg，继之1mg/kg/天静脉滴注，用2~3天直至患者症状缓解。
抗生素：
一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类药物，严重者可以给予2种以上抗生素，患者病情稳定后改为口服。若有头孢菌素过敏者应用克林霉素、阿奇霉素等。
局部治疗：
局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。
2手术治疗
切开排脓术：
如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。
建立人工气道：
包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。应根据病情、设备条件和医务人员的技术能力选择切实可行的方法。
一般认为如果患者经过上述药物处理，仍有严重缺氧症状或有Ⅲ度以上喉梗阻，需要进行气管切开术。
常规气管切开通常需20 min左右，但抢救手术争分夺秒，因一旦出现呼吸、心跳骤停，脑细胞3 ~ 5min就开始出现不可逆损害，气道开放时间最好在3min内。
对于来不及行气管切开者，可先行环甲膜切开术。但在术后48h内需行常规气管切开术，以免造成喉狭窄。
3支持治疗
吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。
特殊情况：合并糖尿病的治疗糖尿病患者的咽喉部感染远较非糖尿病患者的咽喉部感染病情复杂，因为糖尿病患者的免疫功能降低，易发生严重的、快速发展型的感染，咽喉部软组织疏松，局部感染和水肿极易导致喉梗阻、窒息和死亡；同时感染可以加重糖代谢紊乱，诱发酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等，增加糖尿病的病死率。控制血糖：一般采用胰岛素皮下注射，必要时可采用静脉输液治疗。定期监测血糖，及时调整胰岛素用量。密切监测病人血浆pH值及尿酮体情况，及时纠正代谢紊乱，消除酮症。抗生素：大剂量抗生素控制感染，并加用抗厌氧菌药物。抗生素的使用必须注意病原菌的种类及对药物的敏感性．避免盲目长期使用广谱抗生素增加霉菌感染的机会。糖皮质激素：对于糖尿病患者，激素的应用应该慎重。因为糖皮质激素能从多方面使血糖水平升高，导致糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征等急性并发症的发生。因此对于糖尿病伴有严重感染等应激情况下的病人，原则上不主张全身应用糖皮质激素，但对于危重症患者，在严密监测和控制血糖时可考虑糖皮质激素的治疗。
预防药物
对儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以预防该病原的感染。成人则不推荐注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如镰状红细胞型贫血、脾切除术后、肿瘤等影响免疫功能的情况。
