这是一位网友的问题，今天孙药师来解答。这种高血压属于特殊类型的高血压，也被称为单纯舒张期高血压，以收缩压<140mmHg且舒张压≥90mmHg为特征，在一般成年人群中的患病率为2.5%~7.8%。这种类型的高血压在男性中的患病率高于女性，在超重和肥胖人群中更常见，尤其是腹型肥胖，并且与代谢综合征的其他症状相关。与其他高血压类型相比，单纯低压升高的高血压患者通常更年轻，男性、饮酒和吸烟较多，并且糖尿病患者也更多见。

坦率的说，其实并没有一种降压药能只降低压，不降高压，换句话说，降压药治疗导致舒张压和收缩压均降低，且无法区分两种降压的效果。今天孙药师为大家介绍5种对降低低压效果相对较好的降压药：

1、左旋氨氯地平：

本药是第三代钙离子拮抗剂氨氯地平通过手性拆分技术获得的药理活性部分。相同剂量的左旋氨氯地平其药效是右旋体的1 000倍，其右旋体几乎无药理活性且毒副作用较左旋体明显。临床上已经应用的左旋氨氯地平主要有苯磺酸左旋氨氯地平、马来酸左旋氨氯地平等。左旋氨氯地平治疗高血压目前公认的作用机制为：阻滞L-型钙离子通道，直接松弛血管平滑肌， 扩张外周小动脉和冠状动脉，抗动脉粥样硬化的作用也参与降压过程，降低外周小动脉阻力有利于降低低压。

大量研究表明，左旋氨氯地平降压作用持久、平稳、安全性高。左旋氨氯地平能扩张肾小球出球小动脉，使肾小球毛细血管内压恢复正常，减轻肾损害；降低尿蛋白，被广泛用于合并肾功能损害的高血压患者。它还能降低颈动脉内膜厚度，改善血管内皮功能，对糖、脂代谢无明显影响，可安全地用于糖尿病、血脂异常的患者。同时，左旋氨氯地平可调节血压的昼夜节律，避免心血管系统长时间处于高血压负荷状态， 减少异常血压节律对高血压患者心、脑、肾等靶器官的损害。

2、咪达普利：

交感神经及活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS）的活性增强, 使儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ生成增加, 导致患者血压升高、心率加速、心肌对氧的需求增多。血管紧张素转换酶 (ACE) 是RAAS系统中的关键酶。研究证明，RAAS在维持体液平衡和调节血压方面起主要而长期作用。

咪达普利作为一种血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂，具有新型、长效、高效和高度特异性等特征，该药被人体口服吸收后经肝脏去酯化转变为活性代谢产物咪达普利拉。咪达普利拉能抑制ACE活性，阻止ACE-Ⅰ转化成ACE-Ⅱ，进而起到扩张外周血管，降低血管阻力和血压的效果，降低血管外周阻力，不影响心率，有利于低压稳定。成人一次服用5~10mg咪达普利片，在服用6~8小时后达到最高血药浓度，24小时内药物剂量的25%从尿中排出。可以看出，咪达普利用于治疗原发性高血压具有作用强而持久，以及稳定降压且不影响血压的周期性变化等优点。

3、厄贝沙坦：

厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可以在受体水平上阻断肾素、血管紧张素，促使小动脉的平滑肌收缩，使外周血管阻力增高，从而降低血压。同时由于血管紧张素转化酶Ⅰ受体拮抗剂，可以有效阻断所有途径生成的血管紧张素Ⅱ对受体的作用，还可以使血浆的血管紧张素Ⅱ水平反馈性增加而增强受体的作用，可以促进血管扩张，很少引起干咳等不良反应。厄贝沙坦能有效抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，能特异性的拮抗AT1，同时降低血浆中醛固酮的浓度，最终达到降压的作用。本药可降低外周血管阻力，对心率几乎无影响，这对于降低、稳定低压至关重要。

4、氨氯地平氯沙坦钾片：

氨氯地平作为一种钙通道阻滞剂，其能够对心肌组织以及平滑肌细胞外钙离子通过细胞膜钙离子通道，干预细胞内钙离子的浓度，并对血管平滑肌进行作用，使其保持松弛状态，实现降血压，能够使大动脉以及末梢血管得以扩张。氯沙坦钾片则是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其能够有效对内源性血管紧张素Ⅱ以及外源性血管紧张素Ⅱ进行抑制，缓解血管的收缩以及醛固酮的释放量。氯沙坦钾进入机体后，其代谢产物EXP3174具有扩血管以及改善心力衰竭的作用，且能够保护肾脏组织，加强肾脏组织的血流，增加肾小球的滤过率，从而减少肾上腺素以及肾上腺醛固酮的含量，实现降压。氨氯地平氯沙坦钾片，两种降压药具有协同作用，对于可以进一步增强降低低压的效果。