本文作者：
沈莲莉 上海中医药大学附属龙华医院肾病一科副主任医师
免疫球蛋白A（IgA）肾病（以下简称为IgA肾病）是中国最常见的原发性肾小球肾炎，约占接受肾活检病例数的45%，也是导致透析的主要原因。IgA肾病发病年龄以青壮年为主，临床以反复出现的镜下血尿或肉眼血尿，伴或不伴蛋白尿为主要症状，后逐渐出现肾功能减退，最终导致肾功能衰竭。IgA肾病并非一种良性病变，超过1/3的患者在发病20年后进展至尿毒症。
肾脏是人体排泄、代谢和内分泌的重要器官，具有维持人体内环境稳定的作用。我们入口的食物、药物的代谢都需要肾脏的参与，不恰当的饮食会让肾脏首当其冲成为受害者，而合适的饮食对肾脏有保护作用，甚至有一定的治疗作用。同时，由于IgA肾病是一种自身免疫性疾病，呼吸道和肠道黏膜的免疫功能是否正常，在其发病过程中至关重要，减少呼吸道感染、保持肠道健康，是避免IgA肾病发病和加重的重要措施。
这意味着，IgA肾病与饮食之间存在着极密切的联系。今天我们就来聊聊，病友们究竟吃对了吗？
患病后，还能不能吃荤菜
荤菜因鲜美的味道和丰富的营养一直稳占餐桌主位，其丰富的蛋白质含量也是外源性肌酐的主要来源。因此，有人会因为害怕血肌酐升高，而选择少吃甚至不吃荤菜，同时又担心不吃荤菜会造成营养不良。
实际上，IgA肾病患者是需要吃荤菜的，但要讲究量和质。
量：对于肾功能正常而蛋白尿＞0.3克/天者，建议蛋白质摄入量限制在0.8～1.0克/（千克·天），肾功能减退者限制在0.6～0.8克/（千克·天）。当将蛋白质摄入量严格地控制在0.4～0.6克/（千克·天）时，需要额外补充必需氨基酸，才能保持人体蛋白质平衡。
质：建议摄入富含优质蛋白，低脂肪、低嘌呤的食物。
※ 富含优质蛋白质。优质蛋白质又称完全蛋白质，是指含必需氨基酸种类齐全、数量充足，各种氨基酸比例和人体所含氨基酸比例相似的蛋白质。食谱中的荤菜（如肉、蛋、禽、奶类）基本都属于优质蛋白质。
※ 低脂肪。IgA肾病患者多伴有高脂血症，会加重肾脏损伤，因此在选择优质蛋白质的同时，还要限制饱和脂肪酸或胆固醇含量高的食物的摄入，如动物内脏、肥肉等。脂肪摄入中多价不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值应≥1，这是因为IgA肾病患者适合摄入适量的不饱和脂肪酸，特别是富含欧米伽-3不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼油对IgA肾病有一定的辅助治疗作用。
※ 低嘌呤。在IgA肾病患者中，高尿酸血症的发病率较高，这也是IgA肾病进展和预后不良的独立危险因素，因此，在饮食中需要控制高嘌呤食物的摄入，做到少吃或不吃高嘌呤食物。高嘌呤食物（每100克食物中含嘌呤量100～1 000毫克）以荤菜居多，尤其如动物内脏、鹅、荤汤、海鲜等。同时，还需要减少糖分的摄入，以减少内源性尿酸的生成。
其中，中医对于饮食保健还有一些特殊的讲究，特别是IgA肾病的发病与扁桃体、肠道等器官免疫功能密切相关，因此对“发物”的摄入应特别关注，建议避免食用。发物是指富有营养或有刺激性，特别容易诱发某些疾病或加重已发疾病的食物，IgA肾病的发物包括羊肉、海鲜、公鸡、甲鱼、蟹等。同时，中医还讲究食物的性味归经，IgA肾病辨证多见阴虚为患，适合于性平或寒、味甘类食物，如鸭子，性平，味甘、咸，入脾、胃、肺、肾经，具有滋阴养胃、利水消肿、健脾补虚的作用，特别适合IgA肾病患者食用。
患病后，还能不能吃主食
主食多含有碳水化合物，是人体能量的主要来源，如米、面、馒头都属主食类。IgA肾病患者每天的热量摄入应为30～35千卡/（千克·天），其中碳水化合物应占热量摄入的70%。现如今，很多人都抗拒摄入主食，把碳水化合物看作是肥胖的“元凶”，甚至提倡生酮饮食，实际上适量的主食摄入才是维持机体营养平衡的关键。
IgA肾病的发病与肠道黏膜免疫相关，在主食的选择上，IgA肾病有其特殊之处。麸质食物可以刺激肠道黏膜分泌有缺陷的IgA，诱发或加重疾病，因此食物抗原（麸质类）敏感被认为是IgA肾病的促成因素。建议IgA肾病患者选择无麸质或低麸质的食物，如大米、玉米、高粱、西米、藜麦、荞麦等；同时，还要避免摄入高麸质食物，如面食，小麦制成的各类饼干、馒头、面包和各种麦片等。
患病后，要不要多吃果蔬
建议IgA肾病患者应适量增加果蔬的摄入，具体如下。
※ 适量摄入高膳食纤维的果蔬，如青菜、芹菜等，可以改善肠道环境，减少炎症，延缓肾病的进展。
※ 适量摄入富含维生素A的果蔬，如南瓜、胡萝卜、荠菜、杏子、樱桃等，对防止反复呼吸道感染和腹泻有较好的作用。
※ 适量摄入富含维生素C的果蔬，如小白菜、西红柿、橙子、猕猴桃等，可以增加血管通透性，增强机体抵抗力。
※ 适量摄入富含维生素B的果蔬，如茄子、芹菜、胡萝卜、柑橘、葡萄等，可以保护皮肤黏膜，减少感染。
※ 适量摄入富含维生素E的果蔬，如山药、猕猴桃等，可以抗炎、抗氧化，减轻肾脏炎症损伤。
患病后，调味品如何使用
IgA肾病应限制盐的摄入，无论是单纯的IgA肾病还是合并有高血压或肾功能减退者，都能从低盐饮食中受益。
限盐可以更好地控制血压，延缓肾功能进展，也能减少心血管疾病风险。同时提醒，限盐要适量，过低的食盐摄入量会导致电解质紊乱，引发其他疾病。IgA肾病推荐的每日食盐摄入量是3～6克，特别要注意减少腌制品、酱菜等隐性盐的摄入。
某些天然调味品，如葱、姜、蒜、醋、香菜、胡椒等，不仅含钠量低，又能为食物添味，可以适量使用；各种酱料、火锅底料、蚝油、味精等隐性盐高，或有各类食物添加剂成分的调味品，应尽量减少使用，尤其是辛辣、刺激性强的调味品。
患病后，药膳如何吃
药食同源，其实我们日常饮食中许多食物，也是中医治疗的药物。针对IgA肾病患者，这里推荐几则药膳以供选择。
西瓜翠衣茶
【食材】西瓜青皮10克，绿茶2克。
【做法】加开水适量，沏茶饮用。
【功效】清热解毒、利水消肿，适用于IgA肾病伴水肿、伴有上呼吸道感染者。
玉米须茶
【食材】玉米须100克。
【做法】每日用玉米须煎汤，代茶饮。
【功效】利尿消肿，适用于IgA肾病蛋白尿或伴水肿者。
清炒藕片或凉拌藕片
【食材】鲜藕片200克。
【做法】清炒时可放少许盐调味；凉拌时可先将藕片于水开时焯2分钟，起后滤水，加少量盐或糖凉拌。
【功效】清热凉血止血，适用于IgA肾病血热或湿热伴血尿者。
IgA肾病是一种慢性疾病，病程较长，病友们要吃对，通过食物来调理疾病，尤其是通过中医辨证论治指导的饮食调摄和药膳补充，能使IgA肾病治疗达到更满意的疗效。
|本文原创首发：家庭用药杂志
