从医四十余年了，我一直都有一个习惯，就是每天晚上都会复盘看看自己一天的接诊情况。现在股骨头坏死越来越年轻化了，门诊的患者也越来越多，看诊的时间也越来越紧张，我每天看完诊都会想一想，我是否给患者解释明白了，患者是否知道自己属于什么样的情况，还有哪些不足等等这些。

之前门诊来了一位王女士，教师，42岁，患者自述3个月前因长时间站立授课后出现双侧髋部酸痛，逐渐加重，伴下肢乏力，行走时疼痛明显，尤其在上下楼梯时症状加重。

近1周因劳累后疼痛加剧，夜间翻身困难，影响睡眠，去医院检查，确诊双侧股骨头缺血性坏死。曾自行服用止痛药物，效果不佳，遂前来寻求中医治疗。

就诊时，发现患者面色萎黄，精神疲惫，行走缓慢，需扶墙或他人搀扶。双侧髋部按压疼痛明显，活动受限，双下肢肌力减弱，膝关节轻度肿胀，脚踝活动时有轻微弹响。舌暗紫，苔薄白，脉涩无力。

结果怎么样呢？患者在服用21剂中药后，通过视频反馈说疼痛有所减轻，但出现了上火的症状，希望调整药方。根据患者的情况，我重新调整了方子，并特别叮嘱患者在康复期间一定要避免负重，以免加重病情。

三个月后，患者再次反馈，虽然疼痛仍未完全消失，但上火症状也有所缓解，于是我再次对药方进行了调整。六个月后，患者欣喜地告诉我疼痛已经完全消失，之前困扰他的失眠问题也不见了。

于是，我建议他继续巩固治疗两个月。经过后续多次回访，患者没有出现任何不适，现在已经可以正常上班，行走时也不再需要借助拐杖，面色红润，精神状态良好。

这其中蕴含着什么奥秘之处呢？

《黄帝内经》指出：“骨正筋柔，气血以流”，“脉不通则血不流”。患者瘀血内阻，脉络不通，气血运行受阻，导致新血不生，病情迁延不愈。同时，“肾主骨，肝主筋”，肝肾亏虚，筋骨失养，故而出现疼痛、行走困难等症状。

我们看患者舌暗紫、苔薄白，脉涩，结合患者症状，辨证为瘀血阻滞、肝肾亏虚。病机为肝肾不足，筋脉失养，瘀血内阻，气血运行不畅，导致疼痛、乏力，因此治疗的时候应当活血化瘀、补益肝肾、益气养血。

于是根据患者的情况开方：黄芪、桃仁、当归、赤芍、红花、川芎、甘草、血竭、枳壳、骨碎补、续断、穿山龙、鸡血藤、补骨脂、鹿茸、杜仲、生地

我们看用药思路：

骨碎补、桃仁、当归、赤芍、红花、血竭、川芎等药物，具有活血化瘀的作用，能够改善血液循环，促进体内瘀血的消散，从而缓解因瘀血阻滞引起的疼痛、肿胀等症状。

枳壳、黄芪等药物，具有理气补气的功效，能够调理脾胃功能，增强气血生化之源，从而补益气血。对于气虚、血虚等症状，如乏力、头晕、面色苍白等，有一定的改善作用。

续断、生地、杜仲等药物，具有补益肝肾的作用，能够滋补肝肾阴精，强壮筋骨。对于肝肾不足引起的腰膝酸软、头晕耳鸣、筋骨无力等症状，有较好的改善效果。

穿山龙、鸡血藤、补骨脂、炮山甲等药物，具有活血补血的功效，能够促进血液循环，补充气血。对于贫血、气血不足引起的面色萎黄、心悸失眠等症状，有一定的缓解作用。

诸药合用可以起到活血化瘀、理气补气、补益肝肾、活血补血的作用。