原创 田世震 中医罗华昌 2023-12-01 00:02 发表于江西

作者：田世震

某女，46岁，辽宁省葫芦岛人，2023年11越6日晚上网诊于此。主诉：总是一到后半夜就后背痛一年余，后半夜两三点疼痛厉害。

察舌问诊得知：头晕乏力，胃时痛，后背中间（类似督脉位置）的地方后半夜疼痛明显，晨起运动后，白天如常人。后背疼痛时，用手一锤会打饱嗝，而后舒服些。情绪容易烦躁，排气多，大便不成型。口中和，睡眠小便可。舌淡白，苔中根部微腻。

辩证：肝郁脾虚，督阳升发受阻。

处方如下：

党参20g 姜半夏15g 生白术10g 柴胡10g

白芍10g 鹿角胶6g（烊化） 枳壳10g 泽泻15g

生麦芽15g 熟地15g 麻黄3g 炮姜6g

川芎15g 葛根30g 炒莱菔子10g 炙甘草10g

×5。11月28日反馈：服药后至今疼痛未发作。

案评方解：本案患者后每入后半夜开始后背痛，经治不效，证属疑难。因其后背痛中间明显，且后半夜加重，晨起运动则安。

考虑为督脉之阳升发受阻，不通则痛。晨起阳气渐复，加之活动，动则生阳，则又自安。疼痛时一锤按便打饱嗝，容易排气，此为肝郁气滞之深也。

刻下头晕乏力，胃痛，大便不成型，证属中气亏虚。

处以柴芍枳草加麦芽疏其肝气，解其郁。又加炒莱菔子，引气下行，使郁滞之气得以出路，既然痛时打饱嗝可得舒，

此为釜底抽薪。泽泻白术半夏之属升清降浊，使中气得升，头晕自化。党参白术甘草以填补中气之空虚，使升降有源。复加葛根川芎舒筋升阳而行气止痛，使背补筋脉得以疏利。最后合以阳和汤，取其“和意”合和督脉之阴阳。鹿角胶专入督脉升阳，为补督脉妙品。诸药共用，共败疑难。

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本文编辑、排版：罗华昌

作者：田世震