今年42岁的张女士（化姓）是一名室内设计师，17年前，为了能够更好地投入到工作中，她接受了虹膜夹持型人工晶体植入手术（非ICL晶体植入术），来矫正高度近视。重返1.0视力的张女士很高兴，却不知道因为这一场手术，许多年后给她造成更大的眼部困扰。

术后因为视力情况不错，所以张女士并没有坚持到医院定期检查。直到五年前某一天，她的左眼视力突然下降，到就近医院检查，原来是左眼的晶体移位了。

另外，她还得知了另一个噩耗：12年间因为这场手术，导致其双眼角膜内皮细胞数量逐渐减少，必须及时将眼内的人工晶体取出，否则后果非常严重。作为一名设计师，良好的视力对于张女士来说非常重要，她希望在取出人工晶体后，仍能恢复到从前的视力，这就意味着医生在取出旧的人工晶体后，需要再植入新的人工晶体以维持视力。

因为左眼情况尚佳，当下张女士便接受了左眼“前房型人工晶体取出+晶状体超声乳化摘除+人工晶体植入”手术，成功将移位的人工晶体取出，并恢复了视力。

但棘手的是张女士的右眼情况，因为其右眼角膜内皮细胞数量远比左眼要少，角膜内皮细胞功能更差，在进行超声乳化摘除时将会不可避免地再次损伤内皮细胞，所以在手术过程中，内皮细胞很有可能因为无法承受手术带来的刺激，导致出现角膜内皮失代偿，届时可能需要进行角膜内皮移植手术。

手术难度太大、风险太高，一时之间，竟没有医院愿意为张女士进行右眼手术。直到今年，张女士找到了广州爱尔眼科医院综合眼病科何曼莎主任。何曼莎主任检查后发现，经过五年的病情发展，张女士右眼中央内皮细胞密度仅为731个/mm²，远低于正常值，角膜下方已形成大泡，中央轻度水肿，视力从1.0下降至0.5，如果再不处理，视力仍会持续下降。

结合张女士自身的视力需求，何曼莎主任建议她可以马上进行“人工晶体取出+晶状体超声乳化摘除+人工晶体植入”手术，因为目前其右眼角膜内皮细胞数量仍处于临界点，现在做手术还有成功的希望。如果真到了后期只能做角膜内皮移植手术，有可能会出现排斥反应，且角膜内皮移植术后，内皮细胞数量通常会继续降低。

手术，到底是做还是不做？张女士陷入了焦虑：选择做手术，成功了可以迅速恢复视力，而且不必再进行角膜内皮移植，失败了则需要马上进行角膜内皮移植；选择不做手术，靠着仅存的视力坚持到病情发展后期，那时再来接受角膜内皮移植。

为了获得更多治疗的可能，张女士又去了其他多家医院，但都失望而归，她直接被判了“死缓”：“还是等到后期直接做角膜内皮移植联合人工晶体植入手术吧！”

何曼莎主任很理解张女士的担忧，她一直与张女士保持着密切联系，安抚她焦虑的情绪，并一一解答张女士的疑虑和困惑。经过三个月的沟通，张女士终于下定决心接受手术！

为降低手术风险，何曼莎主任联系了白内障青光眼科武哲明主任。鉴于张女士的眼部情况复杂，术中需要注意保护角膜内皮，防止角膜内皮损伤，造成角膜内皮失代偿，为此，武哲明主任带领团队进行了全面详细的讨论，最终为其制定了右眼“利用飞秒激光切除晶状体前囊膜粘贴保护角膜内皮+前房型人工晶体取出+白内障超声乳化吸除+晶状体囊袋张力环植入+双焦点散光矫正型人工晶状体植入术”的手术方案。

手术十分顺利，在最大程度减少角膜内皮损伤的情况下，武哲明主任成功为张女士取出了前房型人工晶体，并植入了新的人工晶体，且术后没有出现角膜水肿以及角膜内皮失代偿等术前担心的问题，最近一次复查，张女士的双眼视力甚至达到了1.2。

何曼莎主任介绍，角膜内皮细胞的数量是评估其功能的重要指标之一，且角膜内皮细胞不可再生，一旦损伤或丢失，可导致难以治愈的角膜水肿，严重甚至致盲，病情一旦发展到后期，就只能靠进行角膜或角膜内皮移植手术来挽救视力了。

（通讯员陈倩茹）