慢性肾脏病患者中，约有5-10%的人会不幸进展到尿毒症阶段。这部分高风险人群，或因病情本身较重，或因治疗效果不佳，但他们的命运并非一成不变。通过有效的控制和管理，高风险可以降低，而控制不当则可能加速进入高风险区域。关键在于，我们要努力保持肾功能，让它健康地陪伴我们直到80岁。

如何判断自己是否属于尿毒症高风险？

对于刚发病或初始治疗3个月内的患者，由于治疗效果尚未明确，我们可以从发病时的几个关键特征来初步评估：

1、非选择性蛋白尿当肾小球滤过网的网眼受到严重破坏时，大、中、小分子蛋白都会漏出到尿液中，形成非选择性蛋白尿。这种蛋白尿往往意味着病变更重，肾功能进展也更快。通过检查尿蛋白组分或尿蛋白电泳，可以确诊是否属于非选择性蛋白尿。

2、伴有高血压蛋白尿与高血压并存，无疑增加了肾脏的负担。即使血压可以通过药物控制在正常范围，肾脏的安全状况也不如原本血压就正常的人群。

3、肾功能减退发病时即出现肾功能减退，可能意味着患者已经处于肾功能进展的较晚阶段，同时也提示肾功能进展可能较快。

4、高龄肾病的难治性通常与年龄相关，老年人相比青中年人，治疗难度更大，反应也更差。此外，老年人往往伴有其他基础疾病，用药受限。

5、伴有肉眼血尿部分肉眼血尿患者可能存在新月体病变，这是导致肾病快速进展的一个重要因素。然而，并非所有肉眼血尿患者都有新月体，需要进一步的病理检查来确定严重程度。

发病后的进展因素

对于已经治疗3-4个月的肾友，以下三个因素可能预示着肾功能的进一步恶化：

6、尿蛋白大于1克轻度蛋白尿（1克以下）虽然也会导致肾病进展，但速度较慢。当24小时尿蛋白定量达到1克时，多条导致肾脏纤维化的路径会被激活，加速尿毒症的到来。如果尿蛋白持续大于3.5克，尿毒症可能在不到10年内就会发生。因此，尿蛋白大于1克的患者需要积极使用普利/沙坦类药物、中医药等控制进展，必要时加用激素、免疫抑制剂，并视情况给予降压、利尿、抗凝、调脂等对症支持治疗。

7、糖化血红蛋白高于7%对于伴有肾病的糖尿病患者，糖化血红蛋白高于7%意味着血糖控制不佳。糖尿病肾病进展到尿毒症的平均时间为15年，但如果血糖控制不好，速度会更快。新型降糖药如SGLT-2抑制剂（列净类降糖药）和GLP-1受体激动剂（肽类降糖药）不仅可以降低血糖，还能降低尿蛋白、减慢肾衰和心衰的进展速度。

8、血压长期超标高血压是慢性肾脏病患者的一个重要负担。60%的慢性肾脏病患者伴有高血压，需要将血压控制到130/80mmHg以下。如果血压长期达到二级高血压（＞160/100mmHg），仅需5-10年即可进展至尿毒症。降压药虽然研发成功，但降压决心不足导致达标率低，是高血压控制不佳的重要原因。因此，血压一定要控制达标，以避免肾衰竭、心力衰竭等严重后果。