引言

通过对接受服务的自闭症儿童家庭困境以及需求分析，个案管理者将会以角色为本和优点轰炸的双重个案管理模式分阶段有针对性地对服务对象的困境进行介入。

首先通过描述服务对象的基本情况体现服务对象家庭内部的关系和在社会生态系统中与其他系统的关系。

然后评估服务对象的需求和满足需求的资源和障碍，根据这些评估再进行个案管理的方案的设计。

小X的家庭基本情况

小X今年13岁，与父母、弟弟、奶奶住在一起。小X属于功能较高的自闭症谱系障碍儿童。

除了刻板行为和社交障碍之外，小X与普通的儿童并没有很大的区别，智力测试也在平均水平。小X在2016年开始出现不愿意回校的情况，家长无可奈何，只能带孩子就医。

确诊之后家长没有进行干预，继续让孩子在普校就读，也没有与学校反馈孩子的情况。

在校期间孩子被同学欺凌、学习跟不上、不适应学校，求助家长、老师无果，最终拒绝上学，整个家庭因为孩子的事情而家庭关系恶化，压力剧增。

小X的家庭社会生活情况，个案管理者需要在个案管理的过程中，根据案主的身心状况和其环境的变化来评估其问题和需求。

接着协调、整合相关资源对案主的服务项目和照顾层次作出合理的方案，并保证其在最不受限制的环境中接受服务。最终协助服务对象能够维持正常的自立生活。

全面而细致的收集整理小X的家庭社会生活史可以更准确的了解小X的家庭状况。

从而在合理的资源利用范围内制定出合乎小X家庭的服务计划，帮助X的家庭缓解家庭矛盾、转变家长观念合理帮助小X康复干预，协助小X的家庭回归正常生活。

要获得份完整的个案档案，必须调查服务对象过去的历史和目前的状况。一个人过去所作的调整是其将来会如何调整的信号。

社会生活史还提供了关于个体感受问题的方式、过去解决问题的行为、发展阶段及人际关系的信息。

其中一些信息与在接案会谈中收集到的信息相一致。但是，在社会生活史中，服务对象可以用自己的话，在助人者的引导下，讲述他们的故事。

关于小X家庭的社会生活史的调查主要集中在家庭基本情况、家庭关系情况和家庭社会关系三方面，这与该家庭的实际生活状况有关。

对这三部分信息的了解有助于个案管理者评估整个家庭的内外资源以及帮助这个家庭争取相关资源，转变家属观念，缓解家庭矛盾，实现家庭康复。

基本情况：小X在2016年确诊为高功能自闭症，但是家长觉得其行为和日常生活没有什么大的变化就没有带孩子继续就医或是进行干预。

小X因害怕同学的欺负和繁重的学业而抗拒学校，出现了焦虑和抑郁的情况。因为长期挑食，身体较为瘦弱。小X父亲身体健康，思维清晰。

母亲身体一般，弟弟出生后就一直照顾弟弟。弟弟身体一般目前还不会说话，只能发出单音，对家长的问话较少反应。

小X奶奶退休之后一直照顾大儿子的家庭生活，身体尚可，在孙子不回学校之后整夜失眠，有焦虑症状。

小X的家庭条件属于小康层次，父母亲都受过高等教育，父亲有一份体面高收入的银行工作，母亲则是在生完二胎之后就在家照顾孩子。

家中除了父亲的工资收入，还有两处房子出租收入。而在家庭关系中，小X的父亲一直处于主导地位。

小X一家住在祖屋，父亲较为严厉，但是会陪孩子玩耍，所以小X和父亲的关系亲密。

小X很依赖母亲，但自从弟弟出生之后，母亲的主要照顾对象变成弟弟，小X对此很不满，开始疏远母亲。小X的奶奶较为唠叨，小X很反感这种沟通方式，所以与奶奶关系较差。

小X讨厌弟弟抢走母亲的爱，与弟弟关系一般。奶奶心疼儿子的遭遇，与儿子关系紧密，抱怨儿媳没有生出健康的孩子，婆媳矛盾较大。父亲一直奉行棍棒教育，对小X十分严格。

母亲和奶奶都采取溺爱教育方式。家庭成员社会关系：小X一家以前经常与亲戚聚会，小X从小就与亲戚的孩子相处一般。小X的奶奶会经常在外喝茶，与邻居聊天。

小X确诊之后，一家人减少了家庭聚会，小X奶奶也不愿意与外人沟通，害怕亲朋邻里的歧视。小X的父亲交友广泛，有较多的社会资源。

小X在校与同学关系较差，只有一个较为亲密的朋友，以前的班主任较为关心小X，他们关系较好，新的班主任对小X的求助没有重视，甚至觉得小X影响班级同学。

小X在拒绝返校之后也拒绝了老师和同学的探望。小X的父母在小X确诊之后没有如实与学校反馈孩子的情况。

在小X抗拒返校后依旧回避与学校沟通小X的病情，也没有积极与学校沟通小X的在校情况。

家庭成员曾经做过的努力，小X开始拒绝返校之后，父亲采取威逼利诱的方式没有效果，后来让小X去参加乐高编程课。

希望小X可以往编程方向发展，但是小X情况严重之后也拒绝再出门。家属商量之后，决定由母亲主要照顾小X，奶奶照顾弟弟，但小X依旧不愿理睬母亲，也不愿出门。

根据上述的家庭社会生活史，笔者总结了小X家庭的主要问题：小X的家长忽视小X的需求，小X多次求助无果后拒绝回到学校。

意识到问题严重性的家属采用暴力威胁和温声劝诱的方式让小X归校，依然没有效果。家属对于小X的情况很苦恼，但是又一直逃避小X患病的事实，不去了解其真正需求。

家属互相埋怨、指责，家庭矛盾剧增。一家人害怕被别人歧视，将自己封闭起来，不与学校沟通、不与亲朋来往。

小Q的家庭基本情况

小Q今年13岁，与父亲、奶奶住在一起。小Q是非婚生子，的父亲与母亲分开之后，家里害怕被罚款就没有给小Q上户口。

加上家人觉得小Q的智力不正常就一直将小Q关在家中，直至小Q九岁时自己在家引起火灾，被发现后，社工联合居委街道为小Q办理户口。

办理入户后才进入普校随班就读，但由于对学校不适应以及扰乱课堂秩序、家长拒绝陪读，导致小Q继续被关在家中。

小Q一家的收入来源为奶奶的退休金，小Q的父亲为戒毒人员，没有经济来源，无法带孩子去特殊学校，也没有带孩子去就医干预。

小Q的家庭社会生活情况，对小Q家庭的社会生活史的调查，主要集中在家庭基本情况、家庭关系情况和家庭社会关系三方面。

这与该家庭的实际生活状况有关，对这三部分信息的了解有助于个案管理者对整个家庭的内外资源进行评估。

进而帮助这个给家庭争取相关资源，转变家属观念，缓解家庭矛盾，实现家庭康复。基本情况：小Q由于长期营养不良，长得十分瘦弱。

入户时社工带小Q去医院做过智力检测，低于正常水平。其父亲为戒毒人员，长期营养不良，有胃病，身体很差。

其奶奶退休之后一直与小儿子和孙子住在一起，有高血压和心脏病，有风湿病，腿脚不便。小Q的父亲没有工作，全家的收入仅仅是奶奶的三千多退休金。

一家三口住在奶奶的单位分房，居家环境脏乱，弥漫着一股陈腐的味道。而在家庭关系中，小Q的奶奶一直处于主导地位。

小Q一家一直住在单位分房，父亲有时会带小Q出门和打游戏，小Q与父亲关系较为亲密，但父亲对小Q采取爱理不理的态度，经常不在家。

奶奶与儿子关系很差，经常打骂小Q，抱怨儿子。小Q经常不理奶奶。小Q的母亲与父亲分开之后再也没有回来看过小Q。

家庭成员社会关系：小Q一直被关在家中，没有朋友，只有表姐会经常回家探望他和奶奶。小Q曾在普校就读两天，但是一直扰乱课堂纪律，家长又不愿陪读而又辍学在家。

学校老师每个学期上门探望。小Q的奶奶觉得自己的家庭很丢人，所以不愿意和亲朋邻里交往，经常由于腿脚不便也经常待在家中，看着儿子和孙子又怨气丛生。

小Q的父亲从戒毒所出来后一直无所事事，经常和以前的毒友混在一起，因为经常借钱，所以亲戚和朋友与其关系较差。

社区居委很关心小Q的情况，多次帮助小Q的父亲找工作，但是都被其以要照顾孩子没空为由推脱。

家庭成员曾经做过的努力：家庭成员改变动力较小，社工曾经建议父亲带小Q就医评残，其也带着孩子跟社工去医院做智力检查，但后来其以没钱、没时间为由推脱孩子的评残事宜。

根据上述的家庭社会生活史，笔者总结了小Q家庭的主要问题：小Q的奶奶觉得自己的责任就是避免小Q饿死，小Q的父亲没有工作能力也没有精力管孩子。

小Q只能满足基本的生活需求，但是一直被关在家中，小Q的人身自由以及社交需求、就学权力都得不到保障。

同时随着小Q长大，小Q也渴望与外界接触，家住七楼的小Q开始往楼下投掷杂物，影响社区安全。另外，本文总结了小Q家庭的生态系统图。

个案管理服务对象的评估

在对个案资源管理服务中，评估阶段不仅仅单纯是为了评估一种服务对象的特点和需求。

个案管理的具体实施也需要我们作为一名个案管理者来明确这样三件事：对于服务对象所有需要解决的问题、对于解决这些问题有用的信息和资源以及服务对象使用这些信息和资源所面临的障碍。

因此采用个案管理的方法介入自闭症儿童家庭的困境时，就要总结服务对象的问题、分析对解决这些问题有用的资源以及列举服务对象使用这些资源的障碍。

分析这些评估结果后，个案管理者才能根据这两个家庭共性的问题、资源以及障碍总结出他们共同的介入目标以及找出适合他们的个案服务模式，并进行个案管理服务的方案设计。

服务对象需要解决的问题，对自闭症存在错误认知和非理性信念，小X的奶奶对自闭症不了解，认为是儿媳的基因不好而导致小X患病，一味指责小X的妈妈。

小X的父亲认为小X长大之后会变好而不去进行康复干预，忽视小X的需求，拒绝与学校沟通小X的情况，导致小X被霸凌而对学校产生恐惧。

小Q的奶奶害怕别人的歧视而将小Q长期禁锢在家中，剥夺孩子的人身自由。这些都是因为自闭症儿童的家庭对于自闭症的不了解和恐惧所导致的悲剧。

因此服务对象需要提高对自闭症的认知，改变关于自闭症的非理性信念，减少错误观念，及早带孩子进行诊断治疗，促进干预康复。

经济困难，小X的父亲表示带小X进行诊断时就花费了两千多，并且不纳入医保报销。后来小X的父亲想让小X就读特殊学校时，发现每月七千多的学费家中也无力承担。

小Q也是因为家庭困难而失去了诊断就医的机会。另外，家庭中都需要至少一位家长来全天候的陪伴患病儿童，也就意味着家庭的劳动力减少，收入也会减少。

小X的母亲待业在家，原本有能力应聘到好工作的她为了照顾孩子而不得不放弃外出。小Q的父亲因为小Q不离身，奶奶不愿照顾而没办法找到长期稳定的工作。

家庭关系恶化导致家庭矛盾激增，小X和小Q的家庭都因为害怕家人被歧视而延迟就医甚至不就医，甚至将孩子关在家中。

而且一开始家长因为不了解自闭症的发生原因，陷入了整个家庭的相互指责状态，激发了家庭矛盾。

结语

同时，小X和小Q的家长一开始都会因为孩子患病的问题而互相指责，互相埋怨，后来则是因为孩子的照顾问题怨气丛生。因此，服务对象需要情感的支持和疏导，缓解家庭矛盾，促进家庭成员合理分工，恢复家庭正常的功能。