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二甲双胍，这个药物对很多人来说并不陌生。作为一种常用于治疗2型糖尿病的基础药物，二甲双胍凭借其稳定的降糖效果、较低的低血糖风险以及对心血管疾病的潜在保护作用，几乎成了糖尿病患者的“老朋友”。

但是你知道吗？即便是这样的“老朋友”，也不是完全没有风险的。它可能出现某些严重的副作用，尤其是罕见但致命的乳酸酸中毒。一旦出现这种情况，必须立即停药，甚至需要紧急就医。

说起二甲双胍，它的历史可不是一帆风顺，甚至可以说有点“草根”味道。它的源头其实可以追溯到欧洲中世纪的一种植物——山羊豆。

这种植物在民间被用来治疗一些疾病，但医药界直到1920年代才从中提取出一种叫“胍”的化合物。后来，科学家发现，这种化合物能够降低血糖，这才有了今天的二甲双胍。

有意思的是，二甲双胍刚问世时并不被主流医学界接受，甚至在一些国家被禁用。直到20世纪50年代，法国科学家才重新挖掘了它的潜力，并将其推广到临床使用。谁能想到，这个曾经被冷落的“小草根”，现在成了全球糖尿病治疗指南的“压箱底”推荐药物？

老百姓常说“药是三分毒”，再好的药也有它的局限性。二甲双胍最大的问题，就是它可能引发一种罕见但致命的副作用——乳酸酸中毒。

说到乳酸酸中毒，很多人可能一脸茫然。它的名字听起来很“学术”，但本质上是身体里的乳酸堆积得太多，导致血液变酸，进而影响了身体的正常代谢。想象一下，一个工厂的废水管道堵住了，废水排不出去，慢慢就会“反噬”整个工厂。乳酸酸中毒就是这么个道理。

乳酸酸中毒的危险在于，它进展得非常快，而且对全身多个系统都会造成严重打击。你可能会出现恶心、呕吐、呼吸急促、头晕，甚至意识模糊。如果不及时处理，可能会发展成多器官衰竭，危及生命。

虽然乳酸酸中毒听起来很吓人，但值得庆幸的是，它的发生率非常低，每万人中大概只有0.03~0.05人会发生。对于某些特殊人群，比如肾功能不全、肝功能不全、严重脱水或感染的患者，这个风险会明显增加。

作为普通人，如何判断自己是否有乳酸酸中毒的风险呢？身体是会发出信号的，只要你足够敏感，就能及时发现问题。

呼吸变得很急促如果你发现自己在没有剧烈运动的情况下，突然开始喘不上气，呼吸像跑了5000米一样急促，那就需要提高警惕了。

莫名其妙的疲劳感乳酸堆积会让身体像“断电”了一样疲惫。如果你突然觉得累得不行，但又找不到原因，别急着觉得是“年纪大了”，很可能是身体在报警。

胃部不适或恶心呕吐这种症状很容易被误以为是普通的胃病，但如果你在服用二甲双胍的同时出现这些症状，一定要留心。

头晕或意识模糊血液酸化会影响大脑的供氧，导致头晕、注意力难以集中，甚至短暂的意识模糊。

肌肉酸痛或抽筋乳酸过多会影响肌肉代谢，导致酸痛或抽筋。如果这些症状和其他问题叠加，赶紧去医院！

并不是所有糖尿病患者都适合吃二甲双胍。以下几类人群需要特别注意：

肾功能不全的患者二甲双胍主要通过肾脏排泄。如果肾脏“罢工”了，药物就会在体内堆积，乳酸酸中毒的风险会大大增加。

严重感染或脱水的患者感染或脱水会加重身体的代谢负担，让乳酸更容易积累。

肝功能不全的患者肝脏是乳酸代谢的主要器官。如果肝功能不好，乳酸就像垃圾一样堆积在体内。

酗酒的人酒精会影响乳酸的代谢，尤其是长期大量饮酒的人，更容易“中招”。

很多人一听到二甲双胍可能有乳酸酸中毒的风险，就吓得立刻想停药。大可不必这么紧张。服用二甲双胍的好处远远大于风险，只要你遵循医生的指导，定期检查肝肾功能，问题一般都不大。

如果你已经出现了乳酸酸中毒的迹象，或者属于高风险人群，以下几点是必须注意的：

立即停药并就医乳酸酸中毒是急症，需要马上处理。千万不要自己在家硬扛。

告诉医生你的症状医生会根据你的情况做血液检查，确认乳酸水平是否超标。

别擅自换药二甲双胍不是唯一的降糖药。如果不能继续服用，医生会根据你的具体情况调整治疗方案，比如换成胰岛素或其他类型的口服药物。

除了乳酸酸中毒，二甲双胍还可能引发一些常见的副作用，比如胃肠道不适（腹泻、胃痛）、维生素B12缺乏等。但这些问题大多可以通过调整剂量或联合用药来解决，不必过于担心。

我想说的是，任何药物都有两面性。二甲双胍虽然有乳酸酸中毒的风险，但它在控制血糖、保护心血管方面的效果是毋庸置疑的。如果你是糖尿病患者，请务必在医生的指导下科学用药，定期复查肝肾功能，别轻信网上的“偏方”或“恐吓”。科学的用药态度，才是对自己健康最大的负责。

参考文献

《中国2型糖尿病防治指南》（2020年版）

《二甲双胍的临床应用及注意事项》，中华医学杂志

《乳酸酸中毒的病理机制及治疗》，中国内分泌杂志