感染是住院接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的一种常见的严重并发症，与高死亡风险、住院时间延长和高昂的医疗费用密切相关。值得注意的是，肺部感染占此类感染的绝大多数，甚至可导致30天的病死率升高10倍。因此，需要一种简便且易于获得的肺部感染生物标志物，以便尽早筛选出高风险患者，最终改善他们的短期和长期预后。

尽管已有几种风险因素和评分方法可用于预测STEMI患者接受PCI时的感染风险，但它们往往复杂且临床应用困难。低血清白蛋白（SA）和肾功能不全在接受PCI的STEMI患者中常见，并可导致不良预后。低SA与重症患者的感染风险升高有关，并且对肺部感染有较高的预测价值。

血肌酐（sCr）是最常用的肾损伤指标，急性STEMI患者的肾损伤与低生存率相关。一些研究还表明，高血肌酐水平与院内感染有关，血肌酐水平升高可能提示住院的脑卒中患者存在肺部感染。因此，血肌酐可能是STEMI患者行PCI时肺部感染的潜在生物标志物。

将SA和血肌酐生物标志物结合起来，可以评估患者体内的炎症水平、营养状况和肾功能，从而让医生全面了解患者状况，并避免单独检测SA的局限性。最近的研究表明，在急性心肌梗死患者中，血清白蛋白-肌酐比值（sACR）比单独的SA和sCr水平具有更大的预后价值。此外，低sACR预示着接受PCI治疗的STEMI患者的短期和长期预后均较差。然而，行PCI期间STEMI患者肺部感染的发生与sACR之间的关系尚未明确。

基于现况，广东省人民医院的学者团队进行了一项研究，旨在评估sACR对接受PCI治疗的STEMI患者肺部感染和主要不良心血管事件（MACE）的预测价值，并于2024年5月发表在J Atheroscler Thromb上。

研究共纳入4570例STEMI受试者，根据sACR分为三个组别（T1、T2和T3）。研究的主要终点是住院期间的肺部感染发生率，次要终点是在院期间的重大MACE，包括脑卒中、住院期间死亡、目标血管再灌注、复发性心肌梗死和随访期间的全因死亡。

图1 受试者筛选流程图

研究结果：总体而言，共有522例（11.6%）受试者发生肺部感染，223例（4.9%）受试者在院期间发生MACE。三次样条模型显示，sACR与肺部感染之间存在非线性、L形关系（P=0.039）。受试者ROC曲线分析表明，sACR对肺部感染（AUC=0.73，95% CI：0.70~0.75，P<0.001）和院内MACE（AUC=0.72，95% CI：0.69~0.76，P<0.001）具有良好的预测价值。Kaplan-Meier生存分析表明，sACR较高分位数与较高的累积生存率相关（P<0.001）。Cox回归分析发现，较低的sACR是长期全因死亡的独立预测因素（HR=0.96，95% CI：0.95~0.98，P<0.001）。亚组分析显示，在根据年龄、性别、eGFR和糖尿病分组的STEMI患者中，低sACR与肺部感染独立相关，sACR在接受PCI的STEMI受试者的各种亚组中的预测价值保持稳定。

图2 各sACR组别住院期间事件的发生率

研究结论：在接受PCI治疗的STEMI患者中，低sACR与住院期间肺部感染和MACE风险升高以及随访期间的全因死亡率显著相关。这些发现证明了sACR可能是STEMI患者群体中一个重要的预后标志物。进行sACR检测有助于在早期识别高危患者，并使目标干预得以实施，以提高治疗效果和患者短期与长期预后，延长患者生存时间，改善生存质量。

图3 肺部感染与sACR之间的关联的柱状图

（编译：刘胜楠）