记得那时在医院规培也有一段时间了，那天我跟着我们科室李主任门诊，老师突然让我来看一位病人，大家都有这样的经历，像我们做学生的，最怕就是老师点名，要在老师面前献丑。

当时，一听老师点我看诊，心里其实很慌。李主任说，以你现在经验完全是可以独挡一面给患者看诊了。老师可能也看出来我的紧张，在我后面说，有我撑着，怕啥？大胆去做就行。这会才稍缓过来紧张情绪，心里也有了点信心。

这位患者是什么情况呢？耳鸣、失眠。

患者是位女性，54岁，耳鸣一年半有余，来诊之时，她自诉，自己也不知道怎么回事，只记得耳鸣前一天右耳突然闷堵，因为自己在上老年大学，刚开始以为自己带耳机听课所致。

结果，第二天早上起床右耳就开始蝉鸣音，轰隆声。当时急忙去医院医检查，右耳高频听力有点下降，不严重。诊断为突发神经性耳鸣。医生建议住院高压氧、输液治疗，一周后听力基本恢复，耳鸣依旧。医生说，你看我们这里全国重点科室，该用的药都用上了，我自己耳鸣十多年了。 出院后，还是自己适应吧。这句话，直接让她断了接着治疗的想法。

近期严重失眠，耳鸣加重。这不，失眠，加上耳朵一响，心情更加烦躁，根本无法入睡。夜夜如此，苦不堪言。无奈之下，朋友介绍找到我老师门诊来。

我给她看了舌脉，脉弦，舌红，无苔

追问得知，她除了耳鸣、失眠之外，还有明显口苦、心烦、眩晕、反复口腔溃疡等情况。

于是我给她写下一方：

玉竹、枸杞子、当归、生地黄、沙参、麦冬、蔓荆子、白芍、瓜子金、徐长卿、合欢皮、煅牡蛎。

随后，李主任看了我方子，微微露出笑意，刚开始不懂她啥意思，心中忐忑。

李主任说，开14剂吧。一般方子我们门诊开一周即可，复诊调方。我想，李主任建议开14剂，此方应该符合主任的心理预期，这下才放下心来了。

结果如何？果不出老师预期，复诊之时，患者睡眠非常好，耳鸣依然存在，但是已经明显改善，其它头晕、口苦基本消失。原方不变，加石菖蒲、川芎。继续服用14剂，耳鸣彻底消失。老师让随访两个月，耳鸣、失眠基本上无反复。

其实这个方子，当时也没有想那么多，三路并进吧。滋肝阴、清利头目、安心神。

你看她脉弦，舌红无苔，还有口苦，这很显然病位在肝，是肝阴不足，阴虚有热嘛，所以舌红无苔，胆汁上蒸，所以还有口苦；肝气失和，肝阴不足，虚热内扰心神，肝不藏魂，所以患者就会失眠、心烦。

另一方面，中医认为，阴阳之间是相互制约的，使得身体内阴阳平衡。而这位患者，阴虚则不能制阳气，虚阳就会往上飘。它一飘，来到头上这里，扰脑窍清净之府，所以眩晕耳鸣。

所以说，她这个耳鸣，就是虚阳浮越导致。阳气，收不住了，就像脱缰的野马，到处乱窜。

那么，这个时候就得滋阴潜阳。增加阴的分量，来吸引浮阳下潜。所以方中重用玉竹、枸杞子、当归、生地、沙参、麦冬、白芍来滋阴。合欢皮来疏肝解郁安神，用煅牡蛎收敛浮阳。蔓荆子来清利头目，以瓜子金和徐长卿安心神。如此一来，阴阳调和，脑清心安耳鸣止。

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