一氧化碳中毒性脑病、癫痫伴多重耐药菌感染、药物超敏反应综合征案例分析一患儿因火灾致一氧化碳中毒性脑病、癫痫伴多重耐药菌感染及药物超敏反应综合征。病情复杂，治疗矛盾多，如肺部损伤痰难排、癫痫发作影响脑功能恢复、药物超敏综合征致命等。中医认为属 “中风”“癫痫” 范畴，治疗关键是补气行血、祛瘀开窍。医护团队采取中西医结合治疗，以控制炎性反应、保护脏器功能为主，配合中药醒脑开窍及多学科会诊。初期孩子意识和肢体功能逐渐恢复，后因停丙球病情反复，调整为中药健脾祛湿、化痰息风。最终患儿病情好转出院。此案例体现中西医结合优势互补、多学科合作及个性化治疗，为儿科疑难重症治疗提供启示，应加强中西医结合研究与应用，提高护理水平和医患沟通，为患儿健康护航。
一、引言
在医学领域，儿科疑难重症一直是挑战医生专业能力和医疗技术水平的难题。一氧化碳中毒性脑病、癫痫伴多重耐药菌感染、药物超敏反应综合征这样复杂的病情组合，更是为患儿的治疗带来了巨大的困难。然而，通过中西医结合的治疗方法，却能为这些患儿带来新的希望。本文将详细讲述这样一个案例，深入分析中西医结合在治疗儿科疑难重症中的重要作用和技术优势，并深入探讨中医理论在其中的应用。
二、案例背景
2024 年 7 月的一个下午，一位家长打来咨询电话，语气急切而小心翼翼。他们家里发生了火灾，孩子吸入烟雾后昏迷，在其他医院经过气管插管、肺灌洗等治疗后，命保住了，但在转至另一家医院进行高压氧治疗时，孩子反复重症感染，身体非常虚弱，已无法坚持高压氧治疗。家长在联系了北京所有的中医院后，得知有儿科病房的仅有此处，便希望能通过中医治疗为孩子带来一线生机。
三、患儿病情及挑战
患儿入院时，状况令人担忧。黑瘦的身体插着胃管，对亲人的呼唤没有反应，左侧肢体肌力基本丧失，肌肉松弛，眼神空洞，嘴巴张着，嗓子里发出 “呼噜呼噜” 的痰声，全身皮肤黑黑的，干燥脱屑。这个曾经皮肤白皙、性格开朗、爱说爱笑的女孩子，在经历了火灾和多次治疗后，变得虚弱不堪。
经过详细诊断，患儿的病情十分复杂：
一氧化碳中毒性脑病：火灾中吸入一氧化碳，大脑对缺氧极度敏感，缺氧引起细胞代谢异常，导致细胞内水肿，脑血管通透性增加引起细胞外水肿，脑内循环障碍和缺血，进一步加重脑组织缺血缺氧状态，促进了一氧化碳中毒性脑病的发生。继发性癫痫：脑损伤受累部位广泛，引发继发性癫痫，病初为癫痫持续状态，虽应用药物控制，但仍有强直阵挛发作，频繁发作加重脑缺氧和损伤，影响脑功能恢复。支气管肺炎：肺部因烟雾吸入造成损伤，痰量多且粘，由于脑损伤，患儿吞咽和排痰功能减退，长期卧床使痰液不能有效排出，肺部听诊有痰鸣音，有时因痰堵可出现呼吸音低。药物超敏综合征：孩子因脑损伤后继发癫痫，使用相关药物后，在用药后大概 2 周出现高热、皮疹、肝功异常增高，临床诊断为药物超敏反应综合征。这是最致命的危险因素，且如果不能在发病起 3 个月内接受高压氧治疗，脑功能的恢复将失去最佳时机。四、西医治疗思路与挑战
对于这样复杂的病情，西医治疗面临诸多挑战：
肺部问题：烟雾吸入导致肺部损伤，痰量多且粘，脑损伤又使吞咽和排痰功能减退，长期卧床进一步加重痰液排出困难。肺部听诊痰鸣音明显，有时因痰堵出现呼吸音低。癫痫控制：脑损伤引发的继发性癫痫频繁发作，会加重脑缺氧和损伤，影响脑功能恢复。需要应用抗癫痫药物控制发作，但药物的使用也可能带来副作用。药物超敏反应综合征：这是最棘手的问题，不仅需要停用可能引起过敏的药物，还需要进行相应的治疗。而且，在治疗过程中，孩子对药物的耐受性降低，容易出现过敏反应。五、中医理论分析及治疗思路
中医认为，中毒性脑病属 “中风”“癫痫” 范畴。由于一氧化碳中毒导致气血逆乱、风痰瘀血夹杂，风痰蒙窍、痰瘀阻络而变生诸证。治疗的关键在于补气行血、祛瘀开窍。瘀血去则新血生，痰浊去则清窍明，脏腑经络得以营养，肢体功能得以恢复。
针对患儿的病情，中医治疗采取以下思路：
初期以醒脑开窍为主：通过针刺百会、四神聪、水沟、印堂、神门、足三里和三阴交等穴位，配合中药醒脑开窍，促进患儿意识恢复。后期调整为健脾祛湿，化痰息风：当患儿出现多重耐药菌感染等问题时，治法转为健脾祛湿，化痰息风，以李东垣的半夏白术天麻汤为主方进行治疗。六、中西医结合治疗过程
在治疗过程中，充分发挥中西医结合的优势。
统一思想：医护团队统一思想，认识到疑难重症病人必须充分发挥中西医结合的优势。当前的治疗应以控制炎性反应、控制多重耐药菌感染、保护重要脏器功能为主，配合中药醒脑开窍。护理方案：制定系统的全身护理方案，包括口腔护理、眼部护理、肺部排痰、皮肤护理等。同时严密监测生命体征，制定抢救预案，二线医师 24 小时保持联系，梳理气管插管流程，准备儿童型号的面罩和胃管，床头放置抢救车。多学科会诊：请脑病科、营养科、康复科、针灸科会诊，多学科治疗方法联合应用。给予补液和能量支持治疗，联合中医外治疗法。治疗调整：入院第二天，孩子对亲人的呼唤开始眨眼回应，左侧肢体从 0 级恢复到 1 级，意识和肢体功能逐渐恢复。但在停丙球的第二天，孩子体温再次上升，痰量增多，咳嗽加重，右肺呼吸音低，强直阵挛发作增多，胸片提示肺炎，痰培养结果为鲍曼不动杆菌和耐药金葡菌，属于多重耐药菌。由于孩子药物超敏反应综合征的时段还没有完全度过，暂停静脉应用抗生素，将治疗方案调整为以中药为主，治法由醒脑开窍转为健脾祛湿，化痰息风。七、治疗效果及意义
经过中西医结合的治疗，患儿的病情逐渐好转：
意识恢复：从对亲人的呼唤没有反应到眨眼回应，再到认出管床医生，能笑出声音，意识逐渐恢复。肢体功能改善：左侧肢体从肌力丧失到恢复到 1 级，从卧床到坐起，肢体活动明显改善。症状缓解：体温逐渐恢复正常，痰量明显减少，夜间咳嗽减轻，安稳入睡，化验指标也有改善。面色逐渐转红润，贫血的各项指标纠正，谷丙转氨酶由 408 U/L 降至 89.70 U/L，可以改为口服药物保肝治疗。最终，在 8 月 9 日，患儿出院。这次治疗不仅为患儿带来了康复的希望，也为中西医结合治疗儿科疑难重症提供了宝贵的经验。全体医护人员经受住了巨大的考验，锻炼和提升了专业能力、沟通能力，更增强了应对疑难重症病人的自信。
八、中西医结合在儿科疑难重症治疗中的优势
优势互补：西医治疗为中医治疗争取了时间，中医治疗调整体质，治病求本，为西医治疗解决矛盾。在这个案例中，西医的抗癫痫、营养脑细胞、营养心肌、肺部机械排痰等治疗为患儿的生命提供了保障，而中医的醒脑开窍、健脾祛湿、化痰息风等治疗则促进了患儿的整体康复。多学科合作：请脑病科、营养科、康复科、针灸科等多学科会诊，联合应用多种治疗方法，为患儿提供全方位的治疗。这种多学科合作的模式可以充分发挥各学科的优势，提高治疗效果。个性化治疗：根据患儿的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案。中医的辨证论治可以根据患儿的不同症状和体质进行调整，使治疗更加精准有效。九、对未来儿科疑难重症治疗的启示
这个案例为未来儿科疑难重症治疗提供了以下启示：
加强中西医结合：中西医结合在儿科疑难重症治疗中具有巨大的潜力，应加强中西医结合的研究和应用，提高治疗效果。培养多学科人才：培养具备多学科知识和技能的儿科医生，能够更好地应对疑难重症病人的治疗需求。提高护理水平：儿科疑难重症病人的护理至关重要，应加强护理人员的培训，提高护理水平，为患儿提供全面的护理服务。加强医患沟通：在治疗过程中，加强与家长的沟通，让家长了解病情和治疗方案，增强家长的信心，共同为患儿的康复努力。十、结论
一氧化碳中毒性脑病、癫痫伴多重耐药菌感染、药物超敏反应综合征这样复杂的儿科疑难重症，通过中西医结合的治疗方法，取得了显著的治疗效果。中医理论在治疗过程中发挥了重要作用，通过补气行血、祛瘀开窍、健脾祛湿、化痰息风等治法，促进了患儿的意识恢复和肢体功能改善。中西医结合的优势互补、多学科合作和个性化治疗，为儿科疑难重症的治疗提供了新的思路和方法。未来，我们应进一步加强中西医结合的研究和应用，提高儿科疑难重症的治疗水平，为患儿的健康成长保驾护航。
