北中医李教授原创人文医学科普第394篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享全国名老中医杨骏教授，治疗气阴两虚口腔扁平苔藓的详细案例。

我们知道，口腔扁平苔藓是一种和自身免疫相关的慢性口腔黏膜炎症性疾病，其致病原因尚不确切，主流分析认为和遗传、免疫、感染、局部刺激、情绪等多因素密切相关。因为可以反复发作，自觉或遇到刺激灼热木涩疼痛，严重影响生活质量。再因为此病有比较低的恶化率，所以一旦发现必须积极治疗，将疾病阻断在糜烂之前，这样可以远离恶化风险，积极逆转，恢复快乐健康生活。

西医里的诸多治疗方法，虽然都有效，能缓解症状，但都不能彻底治愈，且停药后容易反弹。所以很多患者转而寻求中医疗法。

实话讲，中医疗法，只要辨证准确，用药合理，效果确实令人满意。

下面这个案例，是全国名老中医、安徽中医药大学一附院的杨骏教授的治疗经验。

患者 63岁褚先生口腔内有白斑伴有疼痛不已三年有余，去医院检查被确诊为口腔扁平苔藓。三年来褚先生坚持治疗，但还是因为工作压力大，饮食不规律，两颊白斑开始出现充血糜烂，只要一吃热的刺激的就会灼热疼痛，严重影响生活和工作。

这次变得严重，褚先生寻求中医疗法，刻诊见：

口腔黏膜粗糙不适、疼痛，伴有神疲乏力，口干口臭，口干不想喝水，纳眠差，偶尔大便干。面色淡黯，神情疲惫，形体较瘦。

口腔两颊黏膜和牙龈周边黏膜有网状白色条纹，周围充血糜烂。

舌红太少。

而且褚先生过往还有糖尿病（注意糖尿病患者患有顽固口疮和口腔扁平苔藓的比较多见）、慢性胃炎史，现在都在用西药控制。

据此中医辨证为气阴两虚、郁火血瘀证口腔扁平苔藓。

给褚先生的治疗方法为益气养阴，清热活血化瘀、通络止痛，方用双地清藓汤，组方）应平台科普审核规则不标详方）：

生地黄、熟地黄、赤芍、柴胡、栀子、牛膝、白术、知母、黄芪、玄参、茯苓、薄荷（后下）、牡丹皮、太子参、生甘草。

治疗同时，饮食清淡，不吃辛辣刺激食物。

果然，结合针灸疗法，二诊时褚先生口腔内黏膜疼痛明显减轻，粗糙异物感消失，神疲乏力好转，但手足心发热，容易出汗，睡眠变得不好。

相关检查，口腔内白斑网纹明显变淡减少，但周围黏膜充血红肿也好转不少，变得轻微发红。

这是实邪得清，正虚症状明显，效不更方，上方去牡丹皮、太子参，加桑叶、远志，继续服用。

三诊时，口腔疼痛完全消失，神疲乏力，手足心出汗，身体容易出汗显著减轻。口腔内牙龈等处多条白纹消失，双颊黏膜充血糜烂消失，但有少数色素沉着。

二诊方去桑叶、远志，继续巩固调理，半月后再诊，苔藓基本愈合，改饮食清淡，日常防护，随访未再复发。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.患者已过六甲，有糖尿病史、慢性胃炎史，这都是并发口腔扁平苔藓的系统疾病。患者肾阴虚，而肾主骨，齿为骨之余。所以如果肾虚，心肾不交，虚火上炎，会导致口腔黏膜充血、糜烂、牙齿松动。久病暗耗肾阴耗气，出现气阴两虚，气虚则血不足，血虚则生燥，气血不足以濡养口腔黏膜，会感觉粗糙、异物，下面让肠道失去润泽而大便干。慢性老胃病买脾胃运化不足，内生水湿，湿郁久化热，湿热上炎熏蒸口舌也会导致口腔扁平苔藓，且口干口臭，口干不想喝水。加上饮食不规律，情绪不好，出现饮食差，神疲乏力。

2.治疗，再结合针灸基础上，加服汤剂，汤剂以益气养阴为主，兼以清热化瘀止痛。方用双地清藓汤，方以干苦寒之生地黄质润而养阴，以甘微温之熟地黄来养阴生精补血。生地黄、熟地黄，泡制不同功效不同，一凉一温，和黄芪配伍能益气养阴，也能补气生血。

方以赤芍、牡丹皮、川牛膝活血化瘀通络，和双地益气兼有滋补肝肾、活血养血的功效。

方以知母、滋滋来清热泻火，于熟地黄益气可去火热腹泻，还能防止寒凉太过。

方以玄参和生地黄一起滋阴生津。

而滋阴生津之品容易损及脾胃，所以方加黄芪、白术、茯苓、太子参来健脾益气，顾护气血生化之源。

3.口腔扁平苔藓为虚火上炎，加柴胡让清气得升，薄荷和柴胡配伍能疏肝基于，透达郁热。生甘草清热解毒，防止苦寒之品损及脾阳。诸药合用扶正祛邪，攻补结合，效果果然不错。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第11期《 中医临床研究杂志》邢珺等文章《杨骏教授针药并用治疗口腔扁平苔藓验案 1 则》。。