由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，为了明确肾病病理类型，制定精准治疗方案并判断预后，往往需要做肾穿刺。肾穿刺是肾穿刺活检术的简称，是一项有创但非常成熟的检查。

肾穿刺是局部麻醉，在穿刺进针时几乎没有疼痛感，取样时由于肾脏实质没有神经支配，患者更感觉不到疼痛。目前在彩超引导和细针穿刺枪的帮助下，整个穿刺过程快速而又安全。即使在麻醉药效过后，患者也几乎没有疼痛感。少数患者的疼痛感，主要是来自于穿刺后8小时以上卧床导致的腰背肌肉酸疼。

肾穿刺活检的步骤穿刺前准备：患者需俯卧于手术台上，由专业医生进行穿刺前的皮肤准备工作，包括局部皮肤清洁、剃毛等。在B超诊断床上铺洁净床单，患者自然平俯卧位，腹部下方垫一枕头，双臂自然垫于前额下方，保持放松状态。饮食控制：肾穿刺活检之前一般需保持空腹状态，空腹时间应保证在6小时到8小时以上。体位训练：在手术之前，患者需进行穿刺体位的训练，采取俯卧位的姿势，并在小腹部垫一软的枕头，保持至少半小时，以确保手术过程中不移动。术前检查：还需进行凝血功能、乙肝、艾滋病等感染性疾病的检查。确定穿刺点和消毒：专业医生会选择肾脏血供较少的部位作为穿刺点，对背部局部皮肤进行消毒，并铺上无菌巾。局部麻醉：在B超引导下，使用1%-2%的利多卡因经皮穿刺进行局部浸润麻醉。穿刺取样：使用专业的无菌穿刺针经穿刺点快速刺入肾脏内2-3厘米，然后快速抽出，观察有无取出肾脏组织。若无肾脏组织，可重复穿刺2-3次左右。最后，将取得的肾脏组织送往病理科进行活检。局部压迫止血：穿刺取样后，穿刺部位需进行压迫止血，并保持绝对卧床休息，2小时内尽量不要翻身和活动。肾穿刺活检的注意事项卧床休息：肾穿刺活检后需卧床休息至少24小时，期间避免进行剧烈运动，待伤口完全恢复后再进行活动。避免情绪激动及紧张：情绪紧张可能导致血压升高，增加肾脏出血或疼痛症状的风险。监测生命体征：术后需监测患者的生命体征是否平稳，以防出现心率增快、血压下降等症状。多饮水：促进排尿，避免尿路感染，并有助于避免血尿的出现。避免血尿：如出现血尿，可在医生指导下应用药物止血，如氨甲环酸等。避免伤口接触水：以免出现感染。禁食水：术后需禁食水，直至24小时后才可以进食，以免导致胃内容物误入腹腔，引起腹痛等症状。

肾穿刺对肾组织损伤轻微，常见的术后并发症主要为镜下血尿，偶有少数患者可出现肉眼血尿，一般延长卧床休息时间即可。

肾穿刺不可怕，该穿刺不穿刺，耽误治疗才可怕！

参考文献：

1.邵凤民主编.《血液透析健康管理手册》,郑州大学出版社.

2.Lopez T, Banerjee D. Management of fluid overload in hemodialysis patients. Kidney Int. 2021 Dec;100(6):1170-1173.