国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮在2024年第10期的《旗帜》杂志上发表了《以基层为重点加快建设分级诊疗体系 为群众提供就近就便系统连续的卫生健康服务》的文章，提出未来5年是加快建设分级诊疗体系的关键期，围绕“大病不出省”，要推动优质资源向中西部和东北地区等延伸，发挥国家和省级“双中心”的辐射带动作用，新建“双中心”要向特定地区倾斜；围绕“一般病在市县解决”，需巩固城市优质医疗资源对市县医院的带动提升，建立人员下沉服务长效机制，提升市县医院诊疗等能力；围绕“日常疾病在基层解决”，要全面推进紧密型医联体建设，加强基层医疗卫生机构能力建设，壮大基层卫生健康人才队伍。

加快分级诊疗建设的关键期定位为5年，这和三明医改5年全覆盖几乎是重合的，也就是说，未来5年是中国医疗体制建设和体制改革的重要节点。

那么，5年后，中国的医疗会是什么样子呢？医生会比现在更好一些吗？

我想，很多新面貌的呈现是可以期待的。

尤其是信息化和人工智能。

信息化的升级和人工智能的应用，医院在降低运营成本、提高运营效率、保障质量与安全等各方面都会取得惊人的发展，远程医疗必将更为普及，AI将会进入病案系统和影像系统，帮助医生简化流程、提高诊断的准确性和临床决策的效率。

集采、价格调控将会全面铺开，药品和医用耗材的价格将会全方位降低，大大减轻了患者的负担，同时也大大减轻了医保的负担。

除了这些可以期待的变化，三明医改的全覆盖，控费依旧是医疗重要的主题。在控费的作用下，分级诊疗的推进，可能会取得长足的进步。

关于三明医改，我以前的文章里经常提及，今天主要提一下分级诊疗。

目前分级诊疗仍然有很多路要走，原因无非是病人的需求和医院的需求两方面。

本来分级诊疗的核心是疾病的诊治难度，当核心由“疾病”转为“意愿”，病人的意愿、医院的意愿，分级诊疗就遇到阻力了。只要病人有需求也有能力去大医院，只要大医院有需求也有能力接收病人，越来越多的病人涌入大医院并不奇怪。

内卷下的医疗，为这两种“意愿”提供了最大的可能。

于是，有些医院人满为患，医生起早贪黑，忙也忙不完，有些医院门可罗雀，甚至破产倒闭。

如果分级诊疗有序地实施，即使再自负盈亏，小医院也不会陷入到运营困境，更别说沦落到破产倒闭的地步。

分级诊疗能不能继续推进，能推进到什么程度，以上两种“意愿”应该是急需解决的问题。

5年的节点过后，医生会更好一些吗？

我的信心不足。

医生的好，表现在医疗环境、职业认可度、薪酬等多个纬度。

医疗环境，突出的医患矛盾，会改善吗？

大概率不会。

薪酬会提高吗？

医保以控费为主，在没解决钱从哪来之前，医生的薪酬结构可能会有调整和优化，但整体的提高，难。

职业认可度会提高吗？

没有医疗环境和薪酬全部或部分改变，职业认可度的提高也不容易。

所以啊，5年后医疗或许会有不小的变化，但医生，却未必会比现在更好一些。