胆石症
撰文 杨志英
编辑 保健君
您有没有在睡梦中腹痛的经历？腹痛放射到后背，疼痛导致难以入睡。这样的腹痛有没有危险？究竟是什么问题导致的呢？
胆结石和胆囊炎
我们在急诊常常见到这样的患者，半夜12点到1点突然发生腹痛，一揪一揪、一阵一阵地疼，疼得很剧烈。夜间腹痛可能由多种原因引起，其中非常多见的一种情况是由于胆结石合并胆绞痛或胆囊炎引起的。
胆囊负责收集肝脏分泌的胆汁，储存并浓缩胆汁，当人进食的时候，胆囊收缩，将胆汁送入十二指肠，与食物混合，帮助油脂类食物的消化和吸收，这就是胆囊的基本功能。当胆汁分泌紊乱、胆汁成分改变时，可导致结晶析出，形成胆结石，并有可能引发胆囊炎。
很多人患上胆囊结石后，平时可能没有任何症状，只在体检中发现有；也有不少人会在一次过于丰盛的晚餐后，出现夜间难以忍受的腹痛。
胆结石引起的腹痛为什么在夜间发生
胆囊结石引发的疼痛为什么多在夜间发生呢？
体位因素
首先是体位的原因。胆囊位于肝脏下方，当人体站立时，胆囊颈(胆囊与胆管连接处)朝内上方，胆囊底位于前下方，如果胆囊内存在结石，结石会“安静”地沉在胆囊底部。而当夜间入睡后，人体处于平卧位，这时胆囊底会移至上方，结石就会聚集到胆囊颈的位置，这里比较狭窄，如果结石堵塞胆囊颈管，刺激胆囊，引发其剧烈收缩，就可能会导致前面所说的那种一揪一揪的剧烈疼痛。而且这种疼痛往往无论怎样改变体位都无法缓解，因为结石已经嵌顿在胆囊颈管，引起了胆囊的痉挛。
神经因素
在夜间，人体的迷走神经比较兴奋，胆囊平滑肌处于高敏状态，受到结石刺激时，更加容易出现收缩、痉挛。
进餐因素
如果晚餐吃得过多、过于油腻，进餐时间过晚，导致胃还没有排空就平卧就寝，这时胆囊还一直在“勤奋”地工作，不断收缩，就容易导致结石嵌顿在胆囊颈管。
胆结石的症状和鉴别诊断
胆结石最典型的症状是上腹部疼痛。除了疼痛外，胆结石还可能引发恶心、呕吐等症状，尤其是晚餐进食过多时，发生呕吐的几率比较大。
胆结石引发的疼痛症状容易与其他疾病相混淆。最经典的疼痛部位是右上腹肋缘下方。有的患者会出现肩背痛，这是由于胆囊和肩背部的神经反射区在同一个区域；也有的患者会出现心口部位疼痛，常让人误以为发生了心绞痛甚至心肌梗死，这是由于胸椎脊神经牵涉而引起了心前区疼痛；还有的患者会出现胃部疼痛，这是由于胆囊口与胃部接近造成的错觉。所以，有胆结石的患者，常需要与以上提到的几种疾病相鉴别。
胆结石引发腹痛后该如何治疗
如果出现夜间腹痛，通过影像学检查确诊胆结石以后，治疗方案要分几种情况区别对待。
第一种情况是单纯的胆绞痛，没有严重的炎症，可以先注射解痉药来缓解疼痛。等到疼痛缓解后，再去门诊就诊，安排择期手术。
第二种情况是疼痛的同时有比较严重的炎症，这就必须先进行内科保守治疗，等炎症消退后，再进行手术。
第三种情况是炎症非常严重，疼痛也很剧烈，在消炎的过程中疼痛还是反复发作，这时也可不等炎症消退就进行急诊手术。虽然此时手术存在一定风险，但如果不手术，就可能出现高烧、胆囊坏疽、胆囊穿孔，引起严重的腹腔感染，所以一定要预防这种情况的发生。
哪些人易患胆结石和胆囊炎
女性
女性是胆结石的高发因素，这主要是由于女性体内的雌激素、孕激素对胆汁代谢的影响，使其更易出现胆固醇、胆色素析出，形成胆结石。
不良生活习惯
除了吸烟、肥胖、缺乏运动等外，不良饮食习惯是胆结石最重要的诱发因素之一。如不认真吃早餐、就餐时间不规律、暴饮暴食、经常大量饮酒等，都是胆结石和胆囊炎的好发因素。
遗传因素
有高胆固醇血症、胆红素代谢异常家族史的人，容易患上这些代谢性疾病，而胆固醇和胆红素的代谢异常也是胆结石的好发因素。
预防胆结石需要养成良好生活习惯
虽然强调良好的生活习惯已经是老生常谈了，但这确实是预防疾病的关键，而且这是我们可以自己控制的因素。
首先要戒除吸烟、酗酒等不良嗜好，否则都会引起胆结石的发病率升高。
其次要起居有规律、防寒保暖、避免久坐，并且要适量运动。
养成健康饮食习惯，三餐定时定量，晚餐不要吃得过晚，最好在睡前2小时以上进餐，要清淡不油腻，晚餐的量也不要太多。
在这里要提醒一下广大读者，特别是年轻女性，一定不要过度节食。前面已经讲过，进食时胆囊受到刺激会排出胆汁，那么如果进食很少，胆囊受不到进食的刺激，胆汁就容易淤积在胆囊内，不断浓缩，其中的胆固醇、胆红素等成分就容易析出，形成胆结石。
专家简介
杨志英
主任医师，中日友好医院普外科教研室主任，普外科肝胆胰外科一部主任。首都医科大学教授、博士生导师，北京大学医学部教授。兼任中国医师协会微无创医学专业委员会常委、中国医师协会微无创医学专业委员会肝胆外科学组组长、北京医学会肿瘤学分会委员、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会常委等。
多年来在普外科及肝脏、胆道及胰腺外科领域积累了丰富的临床经验。尤其擅长肝、胆、胰外科各类良恶性肿瘤的外科治疗和肝脏移植工作，以及对复杂、疑难、危重患者的诊治。通过组建多学科协作团队 (MDT)，对专业范畴内复杂疑难病例进行合理规范的综合治疗，取得满意的疗效。
阅读《中老年保健》杂志5月刊可了解更多详细内容
以上为《中老年保健》杂志原创作品，如转载须获得本刊授权！
