自拟方治疗淋巴瘤一例

作者/张海涛 整理/白云达

笔者出生于中医世家，青少年时随外祖父程维廉先生学习中医中药知识，常侍诊其左右，多年来治愈肿瘤患者多例，有部分为淋巴瘤患者，现列举一例近期治疗淋巴瘤患者的病例。

淋巴瘤根据其临床表现，可归为中医学“石疽” “阴疽” “恶核”的范畴。明代《证治准绳》谓石疽乃“痈疽肿硬如石，久不作脓是也”；清代《外科证治全生集》谓：“不痛而坚如金石，形如升斗，石疽也”。

中医认为本病的病机在痰结与内虚，《素问·阴阳应象大论》：“阳化气，阴成形。”张介宾注为“阳动而散，故化气。阴静而凝，故成形”，恶性淋巴瘤以“阳化气”不及，而肿大的淋巴结则为“阴成形”太过。

淋巴瘤主要涉及湿、痰、毒、瘀、虚。如《灵枢·百病始生》指出“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。元·朱丹溪《丹溪心法·卷二》论述“痰挟瘀血，遂成窠囊”。《医宗必读·积聚篇》认为“积之成者，正气不足而后邪气踞之”。

病案详情

患者卢某，女，76岁，天津市武清区人，2021年12月31日在天津医科大学总医院确诊为淋巴瘤，要求其住院手术治疗及化疗。由于年事已高又惧怕手术，其不想住院。经其朋友介绍求于我诊治。

2022年1月12日来诊，诊见患者体态偏胖，颈部左侧肿物大小如梨，皮色不变，不痛不痒，心悸气短，乏力纳差，面白少华，二便正常，舌苔白腻，舌边有齿痕，舌下络脉曲张，脉弦细。

初诊处方

证属：脾湿痰凝，毒瘀内结。

拟方如下：浙贝母15，瓜蒌15，法半夏9，柴胡15，黄芩15，三棱10， 莪术10，山慈菇10，人参12，砂仁6，猫爪草15，半边莲15，白花蛇舌草15，茯苓30，炮姜6，半枝莲15，桂枝10，取10剂，每日1剂，水煎400ml，早晚各一次温服。

二诊：2022年1月25日。患者心悸乏力好转，颈部左侧肿物有胀痛。舌苔黄腻，脉弦细。

二诊处方

浙贝母15，瓜蒌10，柴胡15，黄芩15，三棱15，莪术15，人参12，甘草10，木鳖子3，蜈蚣2条，金荞麦10，地龙10，茯苓30，炮姜6，水蛭3，龟板10，取18剂，每日1剂，水煎400ml，早晚各一次温服。

三诊：2022年2月18日。患者乏力好转，颈部左侧肿物胀痛感减轻。舌苔微黄腻，脉弦细。

三诊处方

浙贝母15，瓜蒌15，柴胡15，黄芩15，三棱15，莪术15，人参10，木鳖子3，蜈蚣2条，地龙10，茯苓20，猫爪草20，干姜6，黄芪20，金荞麦10， 全蝎5，法半夏9，黄柏15，取16剂，每日1剂，水煎400ml，早晚各一次温服。

四诊：2022年3月26日。患者精神状况感觉良好，颈部左侧肿物胀痛感逐步减轻。舌苔白腻，脉弦细。

四诊处方

浙贝母20，瓜蒌20，柴胡10，黄芩10，三棱20，莪术20，人参10，木鳖子9，蜈蚣2条，地龙10，猫爪草20，茯苓20，干姜6，黄芪20，金荞麦10， 全蝎5，法半夏9，胆南星6，半枝莲15，半边莲15，白花蛇舌草15， 木香15，土鳖5，干蟾2条，取20剂，每日1剂，水煎400ml，早晚各一次温服。

此后每月复诊一次，每月约服20剂，坚持审因论治七个月后（2022年10月22日复诊）肿大的颌下淋巴结表面看不到了，摸起来有大枣大小，精神头足。于2022年11月21日胸部CT：左侧锁骨下及上纵膈部分淋巴结较前显吸收减小。

2023年2月26复诊，患者肺感染愈后，出现心悸气短。

处方

人参10，黄芪20，当归20，白芍20，川芎6，熟地20，浙贝母10，瓜蒌15，桂枝15，茯苓20，猫爪草15，三棱15，莪术15，穿山甲5，全蝎3，枳实15，厚朴15，木香10，干姜5，木鳖子9，鳖甲10，石斛20，百合20，服用三月，每月20剂。

2023年5月30日复诊，肺感染愈后伴眩晕，耳鸣。天津市武清区中医院彩超显示：双侧颈部淋巴结正常大小。

处方

菊花15，天麻10，钩藤15，石决明20，决明子20，人参10，黄芪20，浙贝母15，瓜蒌15，法半夏9，桂枝10，茯苓20，三棱15，莪术15，穿山甲5，干姜6，木鳖子6，枳实15，厚朴15，木香15，鳖甲10，当归15，熟地20。

10剂服后，彻底康复治愈，至今良好。

分析

该淋巴瘤患者卢某，年事偏高，体态偏胖，颈部左侧肿物大小如梨，舌苔白腻，舌边有齿痕，舌下络脉曲张，脉弦细。可以看出证属脾湿痰凝，毒瘀内结，所以治法应化痰软坚，解毒化瘀。主方主要以逍遥蒌贝散与三棱汤加减及消疬散组成。

主方

浙贝母，瓜蒌，柴胡，黄芩，三棱，莪术，人参，木鳖子，蜈蚣，地龙，猫爪草，茯苓，干姜，黄芪，金荞麦，全蝎，制半夏，胆南星，半枝莲，半边莲，白花蛇舌草，木香，穿山甲，干蟾。

方中浙贝母，瓜蒌，半夏，胆南星，茯苓，这几味药具有化痰，软坚，散结作用。

柴胡，黄芩，木香，这三味药具有疏肝理气作用，痰湿病人往往兼有肝郁气滞症状。

三棱，莪术具有由破血化瘀，消积止痛，抗肿瘤作用。

方中全蝎，蜈蚣，穿山甲，为消疬散组成部分，具有攻毒散结，通络止痛及抗瘤作用。

半枝莲、 半边莲 、白花蛇舌草、金荞麦，木鳖子，干蟾，具有解毒消痈抗瘤作用。

由于该患者一直兼有气虚证，所以人参、黄芪这两味药伴随治疗始终。

该患者内心比较信服中医，排斥西医西药。一直采用中医中药治疗，经过一年余审因辩证的治疗，该患者于2023年5月份彻底康愈，至今身体良好。

西医目前对淋巴瘤的发生机制尚不明确，目前有学说认为, 病毒、细菌感染、免疫抑制、环境污染、遗传等因素，使淋巴细胞产生增殖反应、缺少自身调节控制，最终出现无限增殖，出现 T/B 细胞免疫调节紊乱，进而导致淋巴瘤发生。

西医目前对淋巴瘤的治疗措施主要包括化疗、 放疗、干细胞移植、α干扰素等，但一些类别的淋巴瘤，如难治性NK/T细胞淋巴瘤、 美罗华耐药的B细胞淋巴瘤仍然疗效仍不理想。淋巴瘤在西医治疗过程中医药费用也是比较高的。

中医药对治疗淋巴瘤突显出其独有的优势，不论是单独中医药治疗还是中西医结合治疗淋巴瘤效果都比较显著。希望中医药参与更多的临床病例治疗，发挥其自身独特的优势，产生其深远的影响。