北中医李教授原创人文医学科普第439篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医应用“开鬼门”的思想，通过开表不大泄、调营卫顺应气机升降的方法，快速缓解痛风急性期关节红肿热痛。

中医八法里有三通法，就是通小便，通大便，汗出。

《素问》里有句话：“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”。是治疗水证的三个方法。

而开鬼门就是三通法中的汗出法。汗孔，在中医称为鬼门，也叫玄府，所以开鬼门，就是打开发散毛腠而让汗出。

汗同样也是水，由肾主之，内藏为液，上升为津，下降为尿，外泄为汗。

所以，开鬼门就是打开汗孔让身体内的水湿以汗的形式排出。

而洁净府，中医称膀胱为净府，洁净府就是通小便。

去菀陈莝，就是祛除体内的糟粕物质，相当于中医里的活血化瘀方法。

说完开鬼门、洁净府、去菀陈莝后，我们来看看为什么中医治疗急性期痛风可以用开鬼门的方法。

痛风急发作，多以关节红肿热痛，患处皮温高，疼痛严重不可忍受为核心症状，且仅限于关节和周围组织。

痛风急性期的核心病机是肝脾肾虚，三焦气机不利为本，湿热流注三焦为标，下注关节不通则痛。

中医治疗，痛风急性期，本着“急则治其标”的原则，应快速祛除关节痹阻的湿热诸邪，打通关节，则疼痛自去。

而痛风急性期的疼痛主要痛在外，应让邪从外去。但是痛风急性期的外邪又不是外侵之邪，所以还不能用大开腠理的方剂，而应该用微汗法。

这时候，越婢汤就可以闪亮登场。

清初名医瑜昌言这么评价越婢汤：“越婢汤者，示微发表于不发之方也，大率取其通而调营卫。”

越婢汤有开表而不大泄，通调营卫顺应气机升降的功效。

越婢汤由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。

方中麻黄甘热连于腠理，能开鬼门以泻卫之气机郁滞，还能驱散营卫中的水气，是君药。

方以能升能降药力入三焦的石膏为臣药，石膏性甘寒能涤荡三焦流注的热邪。

麻黄配石膏，麻黄协助石膏通行三焦气机，石膏可制约麻黄的开泄的药性。

生姜辛温入肺胃二经，可以温中健脾和胃，可以入肺协助麻黄祛浊。

甘草和生姜配伍，能协助生姜定中焦，行水湿。

这个方子可以开鬼门，祛浊热为主，但也将调节三焦气机升降蕴藏其中。

加减使用方法，湿浊中的，可以加苍术，能去皮间风水结肿。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。