内容资料来源：

1.刘诗琪,王辉,冯方.甲状腺癌碘-131治疗抵抗发生的分子机制研究进展[J].上海交通大学学报（医学版）,2024,44(7):915-921.

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他巴唑，亦称“甲巯咪唑”。对甲状腺功能亢进症以及多种甲状腺疾病都有着重要治疗作用。其主要是通过抑制甲状腺过氧化物酶作用，阻碍甲状腺合成T3、T4，减少机体内甲状腺素的水平，起到治疗甲亢效果。同时也适用于手术后复发，或可用于手术前的准备、放射性碘-131的辅助治疗。

2020年，23岁的刘丽刚大学毕业就回到了自己的家乡重庆，在家人的帮助下成功进入铁路工作，目前是一名地铁安检员。在外人看来，刘丽的工作轻松体面，还是个铁饭碗。只有她自己知道她想出去拼一把，而不是蜗居在这里，领着微薄的工资，每天与蛮不讲理的乘客吵得面红耳赤，投诉后被领导骂到狗血淋头，这样的她天天心情低落，肝气郁结，久而久之，她的身体也开始亮起来红灯。

2020年3月，一位乘客把违禁品欲带上地铁，刘丽好声好语劝导，可却换来乘客的辱骂，刘丽心中瞬间升起一股怒火，不管不顾地与之对骂了起来。此后，刘丽总感觉心中莫名的烦躁、焦虑，像一个炮弹一样，只要有导火索，自己立马爆炸。身体也变得疲乏无力，经常很想睡觉，怎么睡都睡不够，即使休息日从早睡到晚也未能使自己精神奕奕。

同事们看着脾气越发暴躁的刘丽，笑称刘丽这是肝气郁结，郁而化火所致，应该吃点加味逍遥丸清肝、补肝、疏肝，保证效果杠杠的。说者无意，听者留心。毫无办法的刘丽有点心动，她想着反正都是中成药，对身体也没什么副作用，抱着试一试的心态，下班后的她顺路去药店购买了一盒，吃完果然情绪得到了控制，心情也舒畅了许多。她也就没有把这件事放在心上。

好景不长，一个月过后，刘丽经常觉得自己丢三落四，找东找西，一会儿不是这个东西忘带了，就是那个东西忘带了，同事给她说话她也是迷迷糊糊地，注意力难以集中，反应也变得迟钝，皮肤出汗也异常增多，尤其是到了夜间，常常感觉自己身上湿漉漉地，床单都能被打湿。

刚开始的她并没有太在意，以为是自己工作太过劳累所致，直到她照镜子时，发现自己脸上的婴儿肥消失了，瘦得颧骨和下颌线都出来了，一称体重下降了不少，而她最近饮食和运动习惯都没有改变。刘丽还因此觉得很纳闷。

直到4月25日，她正在给乘客安检时，她突然感觉到心脏不受控制地、不停地跳动，莫名的出现心悸，感觉心脏好像下一秒要从胸腔里边跳出来，吓得刘丽赶紧捂住胸口，慌里慌张请好假前往医院检查。

到达医院后，医生先是做了一个甲状腺的触诊，在右侧摸到一个如黄豆般大小的结节，不痛不痒，可随着刘丽的吞咽动作的移动。医生心中有了一个大致的判断，并给刘丽开了一个甲状腺超声，结果显示：甲状腺右叶见多发等回声及低回声结节，大者约16.5*10.4mm，边界清。甲状腺左叶见低回声结节，大小约6*4.8mm，边界清，双叶结节均形态规则，彩色血流信号不明显。诊断：甲状腺双叶结节(TI-RADS 3类)。甲功五项中促甲状腺激素水平异常降低，T3、T4升高，提示甲状腺功能亢进。

看着检查结果，刘丽不知所云，只担心自己的疾病是否严重。医生解释道，根据TI-RADS 分类，甲状腺结节为良性病变，但是由于甲状腺功能亢进，需要服用他巴唑治疗，并嘱咐她，回家后一定要按时按量吃药，避免熬夜，均衡饮食，适量运动，保持心情愉悦，定期复查。

刘丽回家后，看着镜子里面的自己脖子有点粗大，摸着确实有一个小结节，她心里一紧，对于医生的话自然不敢耽搁。争取了父母的同意下，她辞掉了地铁安检工作，找了一个相对轻松的文员职位，有了更多的时间去养病，同时每天准时吃药，摄入富含维生素、蛋白质、矿物质的食物，抽空还会在家练练瑜伽放松身心。

坚持了半年，在药物和健康生活方式的控制下，刘丽心情终于得到了平复，脖子也恢复了原状，精神状态也比之前好了很多，看起来神采奕奕。期间去医院复查，甲功五项也均在正常水平，甲状腺结节也缩小了不少。刘丽很是高兴，相信只要继续坚持，甲状腺结节一定会消失。就在她以为一切都在朝好的方向发展时，殊不知一场灾难正在酝酿。

2021年6月24日下午，早早忙完工作的刘丽，闲着无事便跟同事们一起唠唠嗑等着下班，不知道什么原因，刘丽的声音有些嘶哑，嗓子眼里疼痛，仿佛有什么东西堵在喉咙似得。刘丽打算喝口水润润嗓子，结果一小心呛到了水，引来一阵剧咳。刘丽用力拍了拍自己的胸脯，以为是喝水太着急所致。

可是接下来几天，刘丽发现自己吞咽时嗓子那里总会产生滞留感，食物过几秒才能下去，喉咙也略带疼痛，尤其实在吃面包、肉类等固体食物时感觉更明显，刘丽本打算周末去医院看看喉咙是不是被什么东西卡住了，可发生了接下来发生的症状不得不让她提前。

6月30日晚上，躺在床上玩手机的刘丽毫无征兆地开始剧烈咳嗽，咳嗽声绵延不绝，止都止不住，咳得她胸痛不已，呼吸都变得异常困难，血腥味从喉咙处涌出，刘丽赶紧用手捂住嘴，摊开一看竟是一片触目惊心地红色。

刘丽吓得睡衣都没来得及换便打车赶往医院，医生听完症状描述后，给她开了急诊甲状腺彩超和胸部CT。在刘丽焦急地等待中，结果终于出来了，彩超显示：甲状腺质地欠均，左侧叶中部见一大小约14.8x9.3X8.6mm的低回声实性结节，边缘光滑，纵横比<1，内见多个点状强回声。 (ACR TI-RADS 5类)。考虑甲状腺恶性病变。胸部CT提示：肺脏有一占位性病变，大小约为5.7×5.89mm，考虑肿瘤相关病变。医生综合考虑为甲状腺癌肺转移。

刘丽听到这一噩耗，拿着检查报告单的手不停地在颤抖，充满泪水的眼睛试图在报告单上寻找其他诊断的可能，结果却让她失望不已。她满是不甘心地向医生问道：“这怎么可能呢？我的甲状腺结节不是良性的？虽然我也有甲亢，但是我一直都在吃药治疗，上次复查结果都是正常的，而且我不抽烟不喝酒不熬夜，低碘清淡饮食，还坚持运动，怎么会突然发生甲状腺癌肺转移呢？我不相信！”

医生也感到奇怪，如果刘丽所说句句属实，虽然临床上良性甲状腺结节发生恶变情况不是没有，但是像刘丽疾病进展这么快的例子属实罕见，况且她的生活习惯堪称模版，可能导致癌症的病因他是一样都没有沾，这样的人绝不会是癌症会找上的人。那么究竟是什么原因呢？

带着疑惑，医生详细询问了刘丽的用药情况和日常生活习惯，经过一番交流，终于让他找到了端倪。医生摇摇头叹息说道：“一切都是有迹可循的，你虽然不抽烟不喝酒不熬夜，这些行为确实能够防止疾病恶化，但是你在吃他巴唑时却忽略了这三个关键点，不仅可能造成你疗效不佳，还可能让你的癌细胞在体内生根发芽。如果注意这三点，用药才是一件安全放心的事……”

第一：餐后药物

他巴唑的最佳服药时间是早餐后服用，这样有利于避免造成胃肠道负担，同时养成每天定时吃药的良好服药习惯，有利于血药浓度水平，可以维持体内一整天的甲状腺水平。这是因为餐前服用，胃酸浓度高，不利于药物的吸收，从而影响疗效。

刘丽虽然每天都在服药，一次不漏，但是时间却不固定。刘丽早晨起来后总喜欢赖一会儿床，这就使得她每次上班都匆匆忙忙，未来得及吃早饭就服用了他巴唑，不仅刺激胃粘膜，造成胃肠道不适反应，同时还影响药物疗效。

第二：漏服他巴唑需要补服

有些药物漏服之后是不需要补服的，以免两次服药时间过短会造成药量增多，导致肝肾损害。而他巴唑却相反。在当前治疗方案的前提下，漏服了他巴唑一定得补。有研究表明，甲亢治疗的患者突然停药，会导致促TSH降低，可能增加肿瘤的复发风险，同时患者可能会出易怒、手抖、心悸等不适症状。

而刘丽在服用他巴唑的时候就存在漏服现象。治疗时间一长，即使刘丽再怎么坚持服药，但是由于忘性大，或者平时有事耽误，总会出现漏服药物的情况。而刘丽为了避免造成服药剂量过大，增加药物毒性，所以她选在不服，第二天再正常服用，她也想着自己的甲功也没多大问题，漏服一次也不影响，而这种方式为患癌埋下了隐患。

第三：不能随意停药

他巴唑在临床上广泛用于甲亢治疗，其抗甲状腺药物治疗疗程一般为18-24个月，需要再医生的指导下停药，否则可能导致病情迁延或治愈后复发。刘丽在确诊甲状腺结节和甲亢后，很是对疾病很是上心，通过在晚上查找相关资料，了解到服用他巴唑副作用极大，惠出现白细胞的减低，对肝肾造成严重损伤。

刘丽最开始确实遵医嘱服用药物，可是当她的复查结果都是正常范围时，再加上她的身体开始出现一些小斑点时，她开始慌乱了，在没有咨询过医生的意见下开始间断服药，吃一天隔一天再吃，这样导致疗效欠佳，促使疾病恶化。

（注：《20年，重庆女子甲状腺结节，一年进展为甲状腺癌，主任：犯了3个错误》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）