摘要：乳腺癌患者必看~
“大夫，为什么我在化疗之后总感觉脑子不好使了，记性也大不如从前了，做事时难以集中注意力，有时话到嘴边立马又忘了，想个什么事情要想半天才想起……”
据调查，约14%～85%的乳腺癌患者在化疗期间或之后出现了上面这种情况，尤其是三阴性乳腺癌。这其实是化疗导致的一种常见毒副作用——化疗相关认知障碍。
它会给患者带来心理、生理上的痛苦，同时影响他们的工作能力及生活质量，甚至削弱对后续治疗的信心，降低患者治疗的依从性。
化疗相关认知障碍到底是咋回事？
化疗相关认知障碍，又叫化疗认知功能障碍、化疗脑、脑雾，其发生是因为化疗药物通过血脑屏障对神经细胞产生毒性损伤，如抑制神经细胞的增殖、介导神经细胞的非正常死亡以及引发髓鞘的脱失。
主要表现为对患者注意力、记忆力、学习能力、推理能力、执行功能、处理速度等的影响，并容易导致不良情绪如抑郁、焦虑以及乏力、睡眠障碍等一系列伴随症状。
研究发现，化疗脑在化疗开始后的6个月逐渐上升并到达高峰，化疗18个月后约45%的患者症状会较前减轻。
化疗脑虽有一定的自愈性，但在化疗结束后5～10年仍然持续存在，甚至给大脑带来不可逆的器质性损伤，对患者日后的生活质量造成极大的影响。
化疗脑发生的常见危险因素有哪些？
1药物
目前认为，可导致化疗脑的化疗药物主要有蒽环类（如多柔比星）、紫杉类（如多西他赛）、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。
2年龄
年龄增长可增加患者化疗脑的发生风险，老年人较年轻人更易出现化疗脑。
3分子分型
三阴性乳腺癌患者更易出现认知损害，这是因为目前临床上对预后较差的三阴性乳腺癌患者化疗大多仍采用蒽环联合紫杉为主的化疗方案，而Her-2阳性患者认知损伤相对较轻，可能与Her-2基因对神经元有保护作用有关。
4化疗周期
化疗持续时间越长，认知能力下降越严重，其中工作记忆领域下降幅度最大。多次化疗使得化疗药物通过血脑屏障产生的神经毒性累积，所以患者认知功能障碍愈发严重。
5受教育程度
研究发现，高教育水平对减少化疗后认知障碍具有保护作用，患者受教育时间越长，化疗后的认知功能越好。
6其他
如不良情绪、心理压力过大、睡眠差以及化疗所致身体不适等。
如何科学应对化疗脑？
目前还没有明确的药物被证实可以防治化疗脑，以下这些方法可以帮助防治化疗脑。
1改善身体不适
研究发现，化疗不良反应带来的躯体症状会对认知障碍产生实质性影响，患者自觉症状越严重，认知功能越差。所以，要积极改善化疗所致身体不适，如恶心、呕吐、脱发、疲乏，从而提高患者的认知功能水平。
2坚持运动锻炼
研究发现，每周坚持有氧运动达3次及以上是认知功能障碍的保护因素。有氧运动（如八段锦、瑜伽、快走等）不仅可增加脑组织血流量和供氧量，还可促进脑源性神经营养因子（与认知能力相关神经元有关）的释放。
3有效心理干预
不良情绪和过大心理压力都会诱发或加重化疗脑，研究发现，存在认知障碍的化疗患者焦虑或抑郁症状更严重；化疗后，乳腺癌患者觉知压力越大，认知功能损害越明显。因此，患者一定要及时通过各种方式有效缓解焦虑、抑郁等不良情绪以及减轻心理压力，从而预防或改善化疗脑。
4保证睡眠充足
研究表明，失眠越严重的患者化疗脑越明显，认知障碍水平会随失眠程度的增加而增加。患者一定要保证规律作息和充足睡眠，必要时可在医生指导下使用催眠药物。
5中医外治方法
有研究发现，坚持头部刮痧6个疗程（隔日1次，每3周为1个疗程），可能在一定程度上改善认知功能并提高生活质量；选取百会、四神聪、神庭、神门等具有调神功用的穴位对化疗脑患者进行针刺，患者记忆力、注意力、言语功能等方面均得到不同程度改善。
6认知康复训练
认知行为干预的主要措施包括复述、联想、记忆能力、编故事等康复训练。这些周期性的有趣的干预手段能够提高患者的主动参与性，使患者在大脑细胞接受刺激的同时放松心情，使自主神经兴奋，提高处理学习与记忆的海马区的兴奋性，改善患者记忆和执行能力。
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