参考资料：

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透析疗法，这是一种利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分，维持身体酸碱平衡和新陈代谢的一种治疗方法。一般分为血液透析和腹膜透析，血液透析是将患者的血液和透析液同时引进外置的“人工肾”，利用人工肾的半透膜，将血液中的代谢废物清理出去。腹膜透析则是利用患者自己的腹膜作为半透膜，通过腹透管向腹腔注入透析液，从而达到清理血液的效果。对于尿毒症和肾衰竭的患者而言，透析疗法无疑是一根强效的救命稻草。而随着生活水平的不断提高，透析患者也越来越有年轻化的趋势。

2014年，31岁的李博明是一家软件公司的程序员。IT行业竞争很大，像李博明这个岁数还在一线奋斗的已经很少了。而公司最近一个管理岗出现空缺，李博明自然也成了有力的角逐者。为了让领导看到自己，李博明几乎每天都成了最晚下班的那个，手里承接的项目也翻了个倍。工作量的成倍增加和熬夜加班，李博明的身体也亮起了红灯。

2014年年中，在公司组织的福利体检中，李博明被查出来尿酸达到了450ummol/L，比正常值稍微高了一点。由于其他指标还算正常，医生只是叮嘱李博明平常多运动，减减肥，把尿酸降下去就行了。

李博明没太把医生的话当回事，他觉得自己查出来尿酸偏高是因为体检前几天吃了火锅的原因。火锅算是高嘌呤饮食，而摄入过多嘌呤会使血液中的尿酸浓度增加，测出来偏高很正常。

然而，事情远没有李博明想的这么简单。由于岗位竞选快要结束了，竞争也来到了白热化阶段。李博明恨不得把床搬过来住在公司，手上的工作也是越来越多，别说医生叮嘱的减肥了，他的一日三餐也变成了油盐很重的外卖。熬夜加班时为了提神，李博明还经常喝一些功能性饮料，整个人看上去跟健康二字完全不沾边。

2014年8月11日，这天李博明在上班时，突然感到双膝有些隐隐作痛。起初他还以为是上班坐久了的原因，结果等到晚上睡觉时，李博明直接被膝盖传来的疼痛惊醒了，掀开被子一看，整个膝盖红肿发紫，关节里面宛如针扎一般难受。他躺也不是，坐也不是，只能蜷缩在床上不断地呻吟。妻子也是被他吵醒了，看着丈夫痛苦扭曲的模样，她赶紧把他送到了医院。

看着李博明膝盖红肿的模样，医生想用手对膝关节进行触诊。结果才刚碰到皮肤，李博明就大声喊痛，声音凄厉地整个诊室都在回荡。医生也只能作罢，而根据李博明的反应，医生猜测他应该是急性痛风发作。既然触诊不了，便让他做了个血常规，果不其然，李博明的血尿酸指标飙升到了700ummol/L，超了正常值将近一倍！结合李博明膝盖的症状，医生判断应该是典型的痛风。

当血液中尿酸含量过多，富集的尿酸便会在关节的透明软骨表面沉淀，形成尿酸结晶盐。而软骨本就是薄薄的一层，由于尿酸结晶盐的覆盖，会形成结构不同的双层结构。此时通过超声频谱可以捕捉到“双轨征”特性，这也是临床上诊断痛风的措施之一。

看到自己的检查结果，李博明一时难以接受。明明自己1个月前尿酸才400出头，这次一测竟差点翻了个倍，甚至已经跳过高尿酸血症这个过程直接就痛风了，更何况自己平时滴酒不沾。医生也是看出了李博明心里的疑惑，他耐心地解释道“很多人误以为痛风是一个循序渐进的过程，其实不然，目前并没有明确痛风的具体发病机制。很多人认为高尿酸血症是痛风的重要基础，两者其实并没有什么联系，临床上高尿酸血症患者仅5-15%出现过痛风症状。”

说到底，痛风其实跟尿酸的排出息息相关。有些人尿酸一直保持在正常范围内，由于一些药物作用，肾脏代谢尿酸的功能受到影响，同样会出现痛风症状。更别提李博明这种天天喝大量饮料，又摄入过多高油高盐外卖的肥胖人群了。值得一提的是，痛风多在晚上发作，早期可能只涉及一个关节，可在2到3天内自行痊愈。如果放任不管，中后期将影响多个关节运作，发作次数也会越来越多，持续时间也会越来越长，甚至形成顽固的痛风石，导致关节持续疼痛，乃至功能完全丧失。

听到医生的解释，李博明恍然大悟，他才意识到之前对尿酸的侥幸心理简直就是在犯罪。这也让他开始重新审视痛风，而这次他决定积极配合医嘱治疗，改善生活习惯，调整饮食结构，结合降尿酸和抗痛风的药物，李博明相信自己一定能战胜痛风。

说干就干，回家后，李博明开始让妻子全权负责自己的饮食。而妻子也严格按照医生的要求，将每一顿饭的嘌呤含量控制到了最低，同时还兼顾了减肥和膳食均衡。每天早上一杯果汁和全麦面包，中午吃粗粮和新鲜蔬果，再配以少量鸡胸肉，晚餐便是玉米、红薯等这类杂粮再加一个水煮蛋。另外，为了促进尿酸排泄，妻子还会让李博明每天坚持喝2000ml的水。

而在妻子的精心照料下，李博明的尿酸降没降不清楚，但体重肯定是降了。短短半年时间里，李博明以肉眼可见的速度迅速消瘦，人也变得越来越憔悴。奇怪的是，每天这水是没少喝，尿却没看到多少，甚至一天就一泡尿，还会伴随尿痛。

直到2个月后，终于出事了。10月16日，李博明正在工位上敲代码，突然，一股熟悉的疼痛又从膝盖传来，吃了抗痛风的药物却没有丝毫缓和。没多久李博明浑身开始发烫，甚至敲代码的双手都出现了痛风症状。与此同时，一阵眩晕恶心的感觉填充了整个大脑，扑通一声，李博明晕倒在了工位上。

同事见状立刻把他送到了医院，李博明苏醒后，身边只看到泪流满面的妻子和神色凝重的医生。医生遗憾地说道：“你的血尿酸已经达到了770umol/L，肾小球滤过率仅为10ml/min，B超提示双肾萎缩，已确诊为尿毒症。幸好血液透析及时，你终于苏醒了。”

听完医生描述，李博明不敢相信自己的耳朵。他虚弱地说道：“尿毒症，这怎么可能？我不是才痛风吗？是不是医院搞错了啊？”还没等医生回答，妻子便扑在他身上痛哭流涕地说道：“都是我的错！老公，对不起！医生说要不是因为我的无知，也不会害得你以后都要靠透析活命。都怪我给你安排了错误的饮食啊......”

那么，到底是什么原因让李博明从痛风发展成了尿毒症呢？

要搞清楚原因，首先要明确尿酸对肾脏的影响方式。作为嘌呤最终的代谢产物，人体内的绝大部分尿酸都是靠肾脏往外排的。因此，尿酸指标完全能当做肾脏健康的晴雨表。当身体内嘌呤代谢出现问题，尿酸血尿酸便会升高，继而引发高尿酸血症甚至是痛风。

而痛风是尿酸盐在关节中的沉积现象，除了关节，尿酸盐结晶还会在肾脏中堆积，从而持续缓慢地损伤肾脏，长久以往甚至能引发尿毒症或是肾衰竭。因此，痛风和尿毒症其实是互通的。

反观李博明妻子准备的食谱，其中有一项是早上饮用一杯鲜榨果汁。由于李博明不怎么喜欢吃水果，妻子想通过果汁给丈夫补充维生素C和营养物质。但她忽略了一点，一杯果汁往往是由好几个水果榨出来的，其中的果糖含量要远比正常一个水果高得多。这就会导致一个结果，即李博明每日果糖摄入了严重超标。

而果糖在人体内参与代谢会后生成一种叫磷酸腺苷的东西，这种东西也是嘌呤代谢成尿酸前的中间产物。换句话说，摄入过多果糖和摄入嘌呤没有区别。此外，果糖进入人体后会吸收大量水分，导致排尿量减少，从而抑制尿酸的排出。尿酸浓度进一步提高，排尿酸的能力进一步减弱。双管齐下，让李博明的肾脏背负了巨大压力，最终导致肾小管过滤功能几近丧失，在不到几个月的时间里，由痛风发展成了尿毒症，余生只能靠血液透析维持生活。

这起悲剧无不告诉我们，防控痛风不能想当然，必须要科学合理地安排饮食结构。并不说是有嘌呤的食物完全就不能吃，也不是说零嘌呤的食物就一定能吃得随心所欲。结合自身尿酸情况，去针对性地动态调整饮食，才是痛风的真正解法。

（注：《14年，31岁男子滴酒不沾尿酸770,依靠透析度日，医生怒斥太无知》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）