北中医李教授原创人文医学科普第350篇
大家好，我是北中医李老师，今天继续分享中医巧用猪苓汤，外加重用土茯苓，把尿酸从 701 降到 420 的详细案例。
猪苓汤，为《伤寒论》里的一个著名经方原方为治疗心烦失眠，口渴想喝水，小便不利，身热咳嗽，呕吐或下利的方剂。
那么，猪苓汤能治痛风吗？
我们先来看看痛风这个疾病，以及痛风患者的身体症状特征。
大家来想象下，痛风者是不是平时饮食是不是喜欢辛辣肥甘厚味醇酒，哪怕是喝水，也喜欢喝咖啡浓茶，或者瓶装甜味饮料（当然知道自己痛风后有所收敛，但还是部分人对这些爱好恋恋不舍）。
如果仔细询问痛风症状，除了发作时关节红肿热痛外，绝大多数蹲在口干口渴，身热恶风，心烦失眠，小便也比其他人颜色黄而深、量偏少。这种黄色尿并不是红色血尿，只是小便黄赤有泡沫味道重，部分患者还有大便溏稀。
上面这些，除了关节疼痛外，症状都和猪苓汤的适应症：口干欲喝水、小便不利、心烦不得眠等相似。所以我们可以把猪苓汤作为痛风的特异性处方。
这个意思正如北中医教授、中医世家肖相如先生在《肖相如伤寒论讲义》中所言，“如果一个放能够升华为特异性方证...运用的时候辨证的过程就可以省略了。”就能起到又快又好的效果。
痛风尿酸高，经方猪苓汤加几味：渗湿清热、利水利尿、除烦解渴，通三焦清代医家汪昂在《医方集解》中认为猪苓汤“淡能渗湿，寒能清热，茯苓甘淡，渗脾胃之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿。滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，通行上下表里之湿；阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠；要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣”。
所以，猪苓汤 能通利小便，增加小便分泌和排泄，也能显著降尿酸。
尿酸高，双手指酸痛一个月，猪苓汤加重用土茯苓，尿酸从701降到420举个例子——
31 岁小李，尿酸高三年多，双手指酸痛一个月，查尿酸高，为701。
舌红边有齿痕，苔黄微腻，脉浮滑。平时口干，睡眠不好，小便短赤。
针对上述症状，中医给以猪苓汤合土茯苓重用加减，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
猪苓、泽泻、黄芪、当归、土茯苓（重用到 150g，对这个量您怎么看）、粉萆薢、生薏苡仁、炒白术、楮实子、僵蚕、枳壳、生麻黄、桑枝、滑石（包煎）、生甘草。
此方里楮实子有部分阿胶的效果，所以替代了阿胶，也能节省费用，和其他药物配伍，效果也不差。
果然，小李连服半个月，去医院多次检测尿酸，在 420～450 之间波动。改饮食调摄，改善生活方式，加强运动，调节情志，按时服药巩固，稳定控尿酸，预防复发。
好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第12期《 内蒙古中医药杂志》蔡元培文章《猪苓汤在痛风治疗中的应用》。
