这周病房查房的时候，有一位住院的结友像我提出一个问题，为什么我之前科普的那种随访管理表，里面实性肺结节和亚实性肺结节诶有一个非常大的差异，就是随访时间的长短。6mm的高风险实性肺结节粘度随访2次以后就不用随访了，而同样6mm的磨玻璃结节却要最少年度CT随访3年？而较为特殊的混磨，却又是另外一种特殊的“待遇”？

先说答案，不同性质的结节，它们癌变的概率，生长的特性，治疗的标准都有差异。需要针对性地分析和处理。下面我从几个方面来给大家具体地说明为什么之间有很大的差异。

不同类型的结节癌变概率差距很大，磨玻璃结节总的癌变概率约为33%，混合磨玻璃结节恶性概率63%，纯磨玻璃结节恶性概率18%，实性结节癌变概率7%。相较之下，磨玻璃结节癌变概率要大于实性结节，但是癌变之后的恶性程度要低许多。

磨玻璃结节癌变需要经过一系列的“流程”：磨玻璃结节→不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌。而实性结节一旦发生癌变，就是浸润性肺腺癌“起步”（实性结节如果恶化，一般都是直接以其他恶性程度较高的中低分化亚型发展而来。对于分化程度不了解的结友可以看我以往的肺癌科普）。所以磨玻璃结节容易癌变，但是癌变之后大多止步于普通腺癌。而我们常说的混磨，就是磨玻璃结节中开始出现了实性成分，预示着混磨“叠加”了两种结节恶变概率，使得其恶变概率极高（要明确的是，混磨只是恶变概率高，但也有相当的数量是安全的）。

常规临床中对于结节危险的认知，主要是根据结节的尺寸，生长速度和密度来进行综合判定的。其中生长速度常用倍增周期来判定这个结节的“发育情况”。结节的倍增周期，即体积倍增时间，是指结节体积增长一倍所需要的时间。

炎症结节的倍增周期通常小于一个月。纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813日，混磨结节平均倍增时间为457日。不典型腺瘤样增生直径增长一倍需要998天，原位癌直径增长一倍需要567天，微浸润腺癌直径增长一倍需要384天。倍增周期大于18个月，则很可能是肉芽肿、错构瘤等良性病灶。而肺癌病灶倍增周期一般4—8个月。

先说重点：并不是恶性结节，就代表着需要立刻手术干预。手术切除是目前唯一可以根治肺结节的方式，但不论如何进行安全、高效、损伤小的手术治疗，终归是一种对身体有伤害的创伤性手术。每一次切除肺结节，都要有足够的切缘来保证切除的干净，那么就一定会实打实地切除掉一定量的肺组织。加上手术伤口的疼痛、肺功能的暂时性下降、术后感染等，都会对心理状态和生活质量产生负面的影响。

加上不论是磨玻璃结节、混磨结节、还是实性结节，出现恶变了以后也不是立刻就到了“极限”状态，而在一定范围内都是可以通过手术进行治愈的（0/Ⅰ期，例如常说的原位腺癌、微浸润腺癌、铁壁为主的部分浸润性腺癌 ）。那么在可控的情况下，越晚手术可以在保证治疗效果的同时，利用更长时间来进行细致的观察和准备，做好个体化、精准化“大战”的准备。

综合以上三点，我们可以得出一个结论。如果实性结节两年没有发生变化，说明其属于良性病变，已经“死了”而不会再发生变化，可以不用继续随访。而磨玻璃结节由于其特殊性，会一直处于一个“潜伏”的状态，处于不典型腺瘤样增生，2年以后还能继续出现恶化。而如果保持3年以上的随访，就可以看破这个“潜伏”的真实情况，而不会出现结节管理的遗漏。

最后我要强调的是合理的随访，可以及时发现有恶性倾向的结节，并在它们“变化”之前采取具有针对性和个体化的手段进行处理。让我们面对结节时更加的从容不迫，有的放矢，让我们心中有数，遇事不慌。