北中医李教授原创人文医学科普第384篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝后台私信请求，分享中医辨治难治性痛风的有效案例。

如果痛风很多年，长出痛风石，到了难治性痛风阶段，不管是西医还是中医，治疗起来都颇感棘手，肿痛难消不说，尿酸即使系统治疗也难以达标。患者难受，医生头大。

难治，并不是没有办法，下面这个案例，就是难治性痛风治疗的经典而普通的案例。

58岁老李痛风15年，左肘、左腕、左手背部多处痛风石，这次是左腕关节疼痛一月多没有消失而前来寻求中医办法，刻诊见左肘、左腕、左手背多处痛风关节肤色潮红，局部皮温高，关节功能受限屈伸不利，二手麻木不仁，有点怕冷，间或发热。伴有身热，但不口干，口苦，大便溏泻，小便正常。

舌红苔黄白腻，脉弦涩。

相关生理生化检查：血尿酸 625，血糖 7.16，血沉 69。

而且彩超显示左腕关节内有强回声团，正是内有痛风石存在。左腕关节还有肌腱炎，而左肘软骨面所见也有尿酸结晶沉淀，想来肌腱炎是关节内有尿酸盐结晶所导致的。

北中医李教授原创人文医学科普第384篇

根据上述老李的痛风症状和相关指标，中医辨证为脾肾两虚、湿热瘀阻化热。治疗适合健脾益肾扶正固本，化湿清热潜阳，调理升降，方用桂芍知母汤合升阳泻火汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

炙甘草、防风、白芍、白术、茯苓、干姜、知母、桂枝、制附子、升麻、党参、乌梅、黄芪、细辛、当归。

此方先服 2 剂，日一剂，常发水煎两次混合药液约 300ml，早中晚温服三分之一，直到热退或排出稀烂便则止。

果然过了三天，老李复诊时，说服药后排出 5 此黑色水样便，随之左腕关节、左手背部关节肿痛显著缓解，关节局部发热消失，也不口苦了。

这就是中医，只要把病辨清楚，药用对了，急症也很快缓解。

这个桂芍知母汤合升阳泻火汤合方后的效果，和鸡鸣散差不多，都是排出大量黑色水样便，痛风关节疼痛随之马上减轻。

舌淡嫩，苔白。痛风急性症状基本消失，进入缓解期，缓则治其本，方法为温暖脾肾、利湿通络的方法，方以熟附子汤加减，过两天急性痛风完全消失。

改以服用非布司他降尿酸，饮食执行低嘌呤计划，远离烟酒，适当增加关节康复训练，随访未再复发。

这个案例怎么看？

还是简单三点，纯属个人意见：

1.本案患者痛风 15 年，多处痛风石，而且痛风急发在上肢多关节。其痛风逐渐加重的原因，还是众所周知的那些明明知道自己痛风尿酸高，可饮食还是嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，久之阻碍脾胃，脾胃运化失司，水湿内停，郁久化热，湿热合邪为患，流注经络关节不通则痛，发为痛风。

2.因为脾胃损伤，土虚阳明燥金失降，而因为痛风疼痛难忍，治疗长期用激素，这会强行挖掘少阴真阳外越，所以口干口苦，心烦一早，颧红，而痛风关节都出现虚阳外越之象，同时小便频急，大便不成形等下焦虚寒之象。

这就是脾肾虚寒但痛风症状热重的外表热，实则内寒的寒热错杂的复杂老痛风。

治疗自然会寒热并用，方用桂芍知母汤合升阳泻火汤，桂芍知母汤是治疗脾胃肝肾都虚，足三阴表里皆痹症的著名方剂，方诸药以温化三阴之寒。合用补脾胃泻阴火升阳汤，以同调阴阳，让阴阳得以互根互用，泻肾阴之虚火，再用味薄的风药，来升发阳气。方中重用黄芪补气升阳，少用黄柏泻阴中之火；善用升麻、防风等风药升阳胜湿。

3.二诊时，急性期痛风症状消失，三阴浊阴得以温化，而出三阳，所以出现暴泄，泄后痛减，正好符合《黄帝内经》中：“诸湿肿满，皆属于脾“、”、“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”的中医道理。

当然，痛风症状缓解，进入缓解期，缓则治其本，改方以熟附子汤扶正祛邪，通阳散寒，预防复发。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第12期《 风湿病与关节炎杂志》梁伟东等文章《从阴火论治难治性痛风急性发作》。。