原标题：胡大一：从一个冠心病患者诊治疾病的经历，看当下医疗与康养存在的问题

患者男性68岁，曾是专业文艺工作者。

2009年，运动中无不适，胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇明显增高，无糖尿病，血压正常，不吸烟，不饮酒。体检做冠状动脉CT，前降支与右冠状动脉分别狭窄70%和80%。在北京XX医院，未做评估，仅根据血管狭窄程度，造影后直接放入两个支架。

2016年，仍无症状，在海南三亚过冬到XXX医院体检，又做了两个支架。

两次手术，4个支架后，患者与家人非常担心再手术、再支架。我在海南省胡大一心脏中心，看到患者时，这是患者最担心，想问我的问题。患者在坚持用阿托伐他汀20mg的情况下，低密度脂蛋白胆固醇仍在3.31mmol/L。我问患者，做支架后，您的低密度脂蛋白胆固醇应降至什么水平？患者回答不知道，也无医生指导他康复，他也未听说过支架后需系统做心脏康复。

为了降低再次手术支架的风险，患者到海南的一家康养机构，2年共花费近300万元人民币，进行“康养”。

我问患者，花这么多钱，怎么康养？

患者告诉我：1、干细胞，一个疗程1万元。2、牛樟芝加小红针一个疗程10万3千元。加上益生菌。而从无人提醒他应在用阿托伐他汀的基础上，加用口服依折麦布，应把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下。

这位患者就医的经过反映的重要问题是支架的适应证。支架的主要适应证，一是急性心肌梗死，挽救心肌，挽救生命。时间就是心肌，时间就是生命。做的越及时，越早，挽救的心肌范围越大，挽救生命的机会越高。二是对稳定冠心病患者，支架可缓解经药物康复后仍有心绞痛症状时，缓解心绞痛症状，但无化解心肌梗死风险的预防作用。简言之，支架在急性心肌梗死患者是救命的，对稳定的冠心病患者是对症。

这位患者没有心肌梗死，也无心绞痛症状，根本没有做支架的适应证，却被两次手术，放入4个支架。

稳定冠心病患者如何预防心肌梗死？

对这位患者已被过度支架两次，心有余悸，如何避免第三次手术？一是要学习了解支架的适应证，该不该同意手术。二是改变不健康生活方式和管控好冠心病的危险因素。这位患者无高血压，无糖尿病，不吸烟，体重正常，主要是降好低密度脂蛋白胆固醇。需在坚持用他汀基础上，联合使用依折麦布。前者抑制肝脏合成胆固醇，后者减少小肠吸收胆固醇。二者合用降低密度脂蛋白胆固醇的效果超过阿托伐他汀80mg的疗效。

这位患者2年花费近300万做康养，正是反映目前众多担心投资康养存在的核心问题，即用房地产商的传统思路与运营模式做康养，即挣快钱，拼命用各种花样更早更快收回投资成本，尽快盈利。规规矩矩做预防与康复，都是回报慢，让患者和医保少花钱，获得更好健康收益，需要有耐力，跑长跑。所以就出现在冠心病防治康养中毫无证据的干细胞、牛樟芝和小红针，获取暴利。

五指山目前养老、养病和养生事业与产业面临的最大困难与瓶颈就是如何从根本上破除房地产思路做康养的痼疾。五指山目前有大量以康养或旅游名目拿到土地，开发的思路是房地产商业模式，打的旗号都是康养。我来五指山已是第七个年头，一是以海南省二院做初步载体，建设相对独立发展的海南省胡大一心脏中心；二是建立中国式的库珀中心，不做救治，仅做预防与康复两端的民营机构，二者互动双赢。

这两件工作的阻力一是目前公立医院的体制如何突破？康养事业的房地产商固化思维如何突围？初步谈起心脏中心与库珀中心，人人精神振奋，豪情万丈，深入讨论，发现难以挣快钱，立即变成旧社会“裹脚老太太”。