关于耳鸣，《景岳全书》中记载：“凡爆鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实”给出了耳鸣虚实辨证指导。

这样说，大家可能不能理解，还是我给大家分享一个案例。

之前门诊接诊过一位谢先生，男，45岁，什么情况呢？

耳鸣已经有三年有余，伴随听力也下降了，刚开始听力下降是没有明显感觉，后来，是因为一次重感冒，导致听力急剧下降，就严重影响正常的交流了！（配戴助听器）

来诊之时，谢先生自诉，其实3年间，也在间断尝试各种治疗，西药、针灸、中药内外用对他来说一点效果，好像他的身体对治疗免疫一般。

这里我想，他和很多久治不愈的患者心态是一样的，谢先生3年当中也是无数次在继续治疗和放弃治疗选择中挣扎，和不甘心。

经详细了解，谢先生平时性格还算温和。除了耳鸣耳聋，最近还有严重的失眠，入睡比较困难，甚至有时整晚瞅着天亮，最多也睡不了两三个小时，而且还有口苦咽干、面色㿠白等情况。

舌脉如何呢？舌薄白，脉虚弦滑

问诊到这里就结束了。身体的症状除了失眠，耳鸣耳聋之外也没特别的明显症状偏向。

接下来，我们该如何给谢先生辩证？还是和之前一样，中医讲有诸于内必行于外！抓主症就是抓身体主要矛盾。

我们来看症状，前面所说渐鸣而声细者多虚，谢先生耳鸣、听力下降是日渐加重，说明是重在虚。与其面色㿠白（血不荣于面），脉虚相呼应。谢先生平时性格温和，但脉弦滑，心烦不寐、口苦咽干；说明其病在心，心之气阴不足，阴虚火旺，炼津成痰，痰火阻于心窍，心神不安。耳为耳之客窍，心气闭塞故听力下降，两耳失聪。

既如此，我们治疗思路就简单：培补心之气阴以扶正，化痰开窍以除其邪。

当时给他开方如下：

黄芪、党参、当归、麦冬、五味子、竹茹、枳实、法半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲、远志、川芎、炙甘草 14剂 日一剂 水煎服

结果如何呢?复诊之时，耳鸣减轻大半，耳朵闭塞感消失，听力有所恢复，睡眠明显改善。继续调整，前后一共40余剂，耳鸣基本消失， 听力恢复近六七成，其它恢复如常。

此方中黄芪、党参、当归可以补心气，养心血；麦冬、五味子可以补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉；远志、石菖蒲，祛痰开窍，交通心肾，水火相济，下沉虚火以养心阴；川芎可以引药上行至头部，开耳窍。枳实、竹茹、法半夏清热燥湿化痰，以通心脉利耳窍；甘草以固守中焦。

其实，此方针对阴血亏虚，痰郁气结之症，可益气养阴、理气化痰来消诸症效果还是颇为喜人。

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