咱们经常讲低密度脂蛋白胆固醇，认为它是“坏”的胆固醇，与它对应的就是“好”的胆固醇，被称之为高密度脂蛋白胆固醇。它好在哪里，怎样升高？越来越被重视的脂蛋白a，它有哪些坏处，怎样降低脂蛋白a？

首先，高密度脂蛋白胆固醇对人体起到重要的保护作用，主要体现在以下几个方面：

它是逆向胆固醇运输的主要载体。也就是说，高密度脂蛋白胆固醇能把外周组织，包括动脉壁上的胆固醇运回肝脏，在肝脏中进行代谢和排泄。防止胆固醇在动脉壁上积聚，从而减少动脉粥样硬化斑块的形成。

而低密度脂蛋白胆固醇这个“坏”的胆固醇，和高密度脂蛋白胆固醇相反，把肝脏的胆固醇运输到血液中，并且沉积在血管壁形成动脉粥样硬化。

其次，高密度脂蛋白胆固醇具有抗氧化作用，能够防止低密度脂蛋白胆固醇氧化，因为氧化的低密度脂蛋白胆固醇更容易被巨噬细胞吞噬，在动脉壁上形成动脉粥样硬化。

所以高密度脂蛋白胆固醇越高，动脉粥样硬化越不容易发生。

除此以外，它还具有抗炎作用，能够维持血管内皮细胞的功能，促进胆固醇的排泄，并且有抑制血栓形成的作用。

那么，怎样才能升高高密度脂蛋白胆固醇呢？主要有以下几种方法：

一是运动锻炼。有规律的有氧运动，像慢跑、骑车、游泳等能够提高高密度脂蛋白胆固醇的水平。

二是饮食调整。多吃健康脂肪，多吃橄榄油、鱼类、坚果、种子等富含不饱和脂肪酸的食物。减少反式脂肪摄入，比如加工食品、快餐、油炸食物、烘焙食物等。

三是戒烟。戒烟不仅有益于健康，还能显著提升高密度脂蛋白胆固醇的水平。

四是减肥。对于超重、肥胖的人群，可以通过减肥的方法提高高密度脂蛋白胆固醇。

五是药物。如果上述的方法无法满足要求，可以使用药物来进行调整。常用的烟酸类、他汀类药物都可以调节血脂的代谢，升高高密度脂蛋白胆固醇。

目前，还有一些生物疗法，包括利用蛋白质、DNA或者抗体等方法，也能起到很好的效果。

脂蛋白a越来越受到临床的重视，它是一种特殊形式的低密度脂蛋白，它的升高，对心血管健康有害。

它的升高与动脉粥样硬化引起的心血管病风险密切相关，它能够促进血管斑块的形成，加速动脉粥样硬化的进展。

它能够抑制血液中的纤溶过程，增加血栓的风险。它还有促进炎症反应的效果，引起血管内皮发炎，加重动脉粥样硬化的进展。

它的升高主要和遗传有关，通过生活方式的调节很难降低它的水平。

所以，脂蛋白a是一个比较特殊的指标，目前常用的他汀类药物等对它几乎无效，也很难通过运动、控制饮食来降低。

目前最有效的治疗方案是使用PCSK-9抑制剂和高剂量的烟酸类药物。尤其是PCSK-9抑制剂有较为显著的治疗作用。