北中医李教授原创人文医学科普第404篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医小方法治疗难治性顽固口疮——上热下寒的案例和方法。

一般来说，口疮不算病，上火了清热解毒三两天就好。时间长了，肾阴虚火旺，滋阴清火，时间稍微长点，问题也不大。

但一旦出现上面上火口疮，心胸烦热；下面肢冷便溏，就比较麻烦——用清热解毒的苦寒良药解上热，则下肢更寒；用温通散寒的辛温药则上面口疮加重，让中医左右为难。

这就是现在人们经常遇到的寒热错杂（上热下寒）的复杂顽固口疮。

举个例子——

这个患者，42岁男，20 多年前有甲肝病史，甲肝调好之后不明原因开始出现大便溏泄不成形好几年，现在一天要形便四五次，而且大都在早晨起床后，打败你水便样溏泄。通常上午还会去厕所两三次。而且自己还有多年的口腔溃疡，动不动就发作。

想着，这不就是我们常说的上火下寒的疾病吗。这种上热下寒，寒热错杂，中医调理就比较棘手，不仅寒热难以用药，清上面口疮要用到苦寒凉药，而苦寒凉药会损伤脾阳让下面大便溏泄的调理更受影响。调理下肢凉大便溏会用到辛温热药，这类药会加重上面上火的症状。

而且，根据脉象，左关脉浮弦，舌像上舌胖大边有齿痕，这明显提示患者胃热而肠寒，对于这种上热下寒胃热肠寒的顽固口疮，就要用中医里的寒热并用的方子。方剂可以用《伤寒论》里五个泻心汤之一的甘草泻心汤，此方专注脾胃虚、中焦升降失司的上火下寒证调理，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

炙甘草、黄芩、黄连、党参、法半夏、干姜、大枣。

方子选对，效果也不一定如人所望，因为一旦上火和下寒的程度偏盛不同，也会影响到寒药温药的使用比例，这样，就要看方剂寒热用药的比例和尺度了。

果然，此方服用一周，口腔已愈，大便成形。

什么道理？

我们知道，甘草泻心汤是治脾胃虚弱中焦气不足的经典名方。因为胃虚胃阴不足气机壅滞中焦不能升降，上火下水不能相济，所以会导致上面火热口腔溃疡，下面肾水不上而下水更寒，肢冷大便汤。但其核心病机还是在中焦脾胃痞满。

因此经方甘草泻心汤，可以上治口疮，下治大便溏泄，主要的功效其实是健脾和胃升上清下，打通中焦后上下交通，下水上济心火，上火下行温煦肾水，用身体自己的火温下面的寒，用身体自己的水来灭上面的火，妙用无穷。

所以，只要是脾胃虚，中焦不通，上火下寒带来的诸多症状，都可以考虑用甘草泻心汤（或根据症状用五个泻心汤之一）调理。

而甘草和中的药理，相传还是一个老太太发现的。

相传，以前一位老中医外出看病，长时间不归。可是上门治病的患者还是络绎不绝，人多的都快把门堵住了。

郎中不在，好多人也是大老远跑来，总不能空手而归，有的就向郎中的老伴讨药方。

老太太心里一想，平时郎中不管治什么病，都是用家里常见的几味草药吗？

然后不管什么病，就给患者用家里烧饭用的吃起来甜甜的甘草，反正即使没有效果，也吃不坏人。

所以就把甘草拿过来分发给病人，来一批给一批，都给打发走了。

谁曾想几天后郎中回家，那些拿了甘草回家的患者也纷纷来复诊。了解情况后，郎中才知道，几天没在竟然出了这么多事。

问题是，郎中竟然发现，脾胃虚弱的用甘草，好了；痰多咳嗽的用甘草，缓解了。咽喉肿痛的用甘草，消失了。

郎中后来照此尝试，确实是如此，总结出甘草能补气和中、泻火脱毒消肿，调和药性的效果，一直延续到今天。

你说中医是不是很神奇。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2007年第5期《 健康生活文摘杂志》项红文章《上有口疮下便溏，甘草泻心汤治之康》。。