在恶性肿瘤的诊疗过程中，我们越来越多的提到“精准诊疗”。有时候会遇到超声、CT等不能明确指导临床工作的情况，这时，PET/CT的优势就尤为突出。

PET/CT是一种快速、全身、无创的检查方法，可以提供全身的解剖断层显像和代谢显像，能实现肿瘤的早期诊断、分期、疗效预测与评估，应用显像剂精准快速找到目标病灶，为穿刺活检提供精准穿刺路径及靶标。

我们先来了解以下几个问题！

什么是病灶？

我们经常在医学科普文章中遇到一个名词：“病灶”。这个病灶到底是什么东西呢？

人体中任何组织器官的病变都会成为病灶。如牙龈炎、骨髓炎、慢性扁桃体炎、鼻窦炎、胆囊炎、慢性阑尾炎等。

如果患者想要确定病灶的具体情况，可以通过穿刺活检来确定病灶的具体情况，或者是将病灶切除，然后再进行病理检查。

为什么要穿刺活检？

1.查明病因：帮助患者在病因未明时，通过取一些病变组织进行病理学检查，来找出病因。2.了解病变性质：为医生判断病变性质提供有效依据。3.疗效评估：在患者用药治疗一段时间后，可以取一些病变组织进行观察，准确判断治疗方案的有效性，为后续临床用药提供参考依据。

PET/CT对活检穿刺的作用

通常病灶活检通过B超或CT等来进行解剖意义上定位，病灶较大而病灶内的肿瘤代谢情况不一致时，可能会导致活检的假阴性。

PET/CT是一种无创的功能代谢加解剖结构的全身显像方式，相比常规的影像学检查（B超、CT、MRI等），它可以同时获得全身脏器或组织的代谢和结构的图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，借助PET/CT来进行活检定位，可提高穿刺的阳性率，从而提高活检的准确率。

78岁的张大爷间断咳嗽半年，声音嘶哑3天就诊。

胸部CT检查结果

胸部CT提示左肺上叶不规则高密度影伴厚壁空洞样结构，恶性病变？结核？支气管镜未见异常。这时候诊断处于两难境地，要明确诊断，需要病理。

常规的取得病理的手段有支气管镜和肺穿刺活检，还有就是创伤较大的胸腔镜检查，但是张大爷的支气管镜未见异常，剩下就是肺穿刺活检，因为张大爷的肺部病变以空洞为主，穿刺只能是试穿，也可能取到有意义的组织，能明确诊断，也可能取不到阳性组织；考虑到张大爷高龄，胸腔镜检查创伤相对较大，不好接受。就在进退为难之际，多学科医生会诊意见是先查PET/CT，如果PET/CT能有明确提示，可行相应部位的穿刺活检。

PET/CT检查结果

随后安排的PET/CT检查提示空洞壁及临近组织高代谢，考虑恶性。有了这个检查指导，随后行高代谢区域穿刺活检。

穿刺过程

病理结果为腺鳞癌

总结

与传统CT引导相比，PET/CT引导下的穿刺活检可实现对高代谢区进行活检取样，能够降低活检病理诊断的假阴性率，减少无效活检，尤其是肺部尺寸较大、成份复杂的病灶，对提高活检病理诊断的准确性具有重要的应用价值。