白克文主任、解放军总医院第九医学中心
在人体复杂的骨骼肌肉系统中，足踝虽小，却承担着支撑身体、缓冲冲击以及保障运动灵活稳定的重任。然而，其结构复杂使得在日常活动尤其是运动过程中，极易受到损伤，进而导致不稳定情况出现，这不仅严重影响患者的生活质量，还极大限制了运动能力，甚至可能造成长期残疾。在此背景下，开展不稳定足踝门诊显得尤为关键且必要。
一、足踝的重要性及不稳定足踝的危害足踝作为人体站立和行走的根基，是身体与地面接触的关键部位。它凭借多块骨骼、韧带和肌肉的协同作用，承担着整个身体的重量，在站立时巧妙地将重量均匀分布到足部，确保身体稳定站立。例如，正常足踝能依据不同姿势和地面条件，灵活调整足弓高度与关节角度，有效防止身体过度下沉或倾斜。
同时，足踝在缓冲减震方面发挥着不可替代的作用。行走和运动时，地面产生的冲击力会对身体造成伤害，而足踝独特的结构和组织犹如天然的缓冲器，尤其是足弓，如同弹性弹簧般在着地瞬间吸收并分散冲击力，减少骨骼和关节的直接受力。此外，关节软骨、滑膜和肌肉等也积极参与其中，通过自身形变将冲击力转化为热能，从而减轻对身体的损害。
再者，足踝丰富的运动功能是实现人体多样运动需求和适应环境变化的重要保障。在行走中，足踝与下肢其他关节密切配合，实现步伐的交替和身体的平稳推进；跑步时，其运动更加复杂快速，需在短时间内提供强大动力与稳定支撑；在篮球、足球、网球等各类运动项目中，足踝的灵活性和稳定性更是直接关乎运动员的技术表现与运动成绩。
然而，不稳定足踝却给患者带来诸多痛苦。患者常遭受疼痛、肿胀、反复扭伤等症状的困扰，日常活动如行走、上下楼梯变得艰难，运动能力受限，严重影响生活自理能力和生活质量。长期的不稳定还可能引发关节磨损、畸形等并发症，进一步加重病情，增加治疗难度和成本，给患者及其家庭带来沉重的经济和心理负担。
二、不稳定足踝的常见病因复杂多样（一）急性扭伤后遗症急性足踝扭伤极为常见，多因日常生活中的不慎踩空、摔倒或运动中的突然扭转动作所致。其中，外侧韧带尤其是距腓前韧带在扭伤时首当其冲，承受巨大张力，容易发生断裂或撕裂。若扭伤后未得到及时、正确的治疗，韧带无法完全愈合，踝关节稳定性便会下降。即便初期进行了一定处理，若恢复过程中过早恢复活动或康复训练不充分，也易留下后遗症，导致足踝反复扭伤，逐渐演变为慢性不稳定足踝。例如，许多患者在扭伤后未给予足够重视，未遵循医嘱进行休息和康复，继续正常活动，使得原本可治愈的损伤发展为长期的病痛。
（二）慢性劳损长期从事特定职业或运动项目的人群，如长跑运动员、舞蹈演员、篮球运动员等，由于足踝长期承受高强度负荷，极易出现慢性劳损。其表现为韧带疲劳、肌肉力量失衡以及关节磨损等问题。同时，长期穿着不合适的鞋子，如高跟鞋、鞋底磨损不均的鞋子等，会改变足踝正常的生物力学结构，增加局部压力，加速关节磨损和韧带松弛。例如，高跟鞋使足前部承受过大压力，长期穿着会导致足踝受力不均，逐渐削弱稳定性。这种慢性劳损随着时间推移不断累积，最终导致足踝稳定性下降，使患者在日常活动中频繁感到疼痛、无力或不稳定。
（三）先天性因素一些先天性的足踝结构异常或发育不良，如先天性扁平足、先天性距骨滑车发育不良、先天性韧带松弛症等，也是不稳定足踝的重要病因。先天性扁平足患者因足弓低平或消失，负重时无法有效分散压力和维持稳定，易出现内翻或外翻过度；先天性距骨滑车发育不良会干扰踝关节正常运动轨迹和稳定性，增加脱位或半脱位风险；先天性韧带松弛症患者韧带弹性过大，关节活动范围超出正常，稳定性较差，容易发生扭伤和其他损伤。这些先天性问题与生俱来，患者往往自幼便面临足踝不稳定的困扰，且可能随着生长发育逐渐加重，需要长期的监测和专业的治疗干预。
（四）神经系统疾病影响部分神经系统疾病会对足踝的感觉和运动控制产生严重影响，进而导致不稳定。脊髓灰质炎后遗症患者可能出现下肢肌肉萎缩无力，包括足踝周围肌肉，致使足踝失去正常肌肉支撑与控制；糖尿病性周围神经病变会损害足部感觉神经，使患者对足踝位置和运动感知下降，容易出现步态异常和扭伤；脑血管意外（中风）后的患者常存在下肢运动功能障碍和平衡能力下降，足踝在运动中难以保持稳定。这些患者由于神经系统受损，足踝功能失调，不仅易受伤，而且恢复过程漫长且困难，需要专业的医疗团队进行综合评估和针对性康复治疗。
三、全面精准的诊断需要专业门诊（一）病史采集提供关键线索详细的病史采集是诊断不稳定足踝的首要环节。医生通过询问患者症状出现的时间、频率、诱因、加重或缓解因素等，能够初步判断病情。了解患者是否有足踝扭伤史及具体治疗情况，有助于分析损伤程度和恢复情况；关注职业、运动习惯和鞋子穿着习惯，可发现潜在的致病因素。例如，一位长期从事长跑且经常穿着不合适跑鞋的患者，其足踝疼痛可能与慢性劳损和鞋子选择不当有关。准确全面的病史信息为后续诊断和治疗方案的制定提供了重要依据，只有专业门诊的医生具备丰富经验和专业知识，能够深入挖掘这些关键线索。
（二）体格检查不可或缺视诊洞察外在表现视诊可直观观察足踝外观，如足弓高度、足部形态、肿胀情况和皮肤颜色变化等。扁平足或高弓足等足部畸形可能提示先天性因素或长期生物力学异常；明显肿胀或畸形可能是急性扭伤或其他损伤的迹象；皮肤颜色变化则可能反映局部血液循环或炎症状态。医生凭借专业眼光，能从这些外在表现中发现问题端倪，为进一步诊断指明方向。触诊评估内部状况触诊是评估足踝骨骼、韧带和肌肉状况的重要手段。按压关节周围骨骼可判断是否存在骨折或骨损伤；触摸韧带起止点和走行部位，感受其紧张度和压痛，能确定韧带是否受损；检查肌肉紧张度、力量和有无痉挛，有助于了解肌肉功能。例如，在检查外侧韧带时，医生通过按压距腓前韧带等部位，根据患者反应判断韧带损伤情况。触诊需要医生具备丰富经验和敏锐手感，专业门诊的医生经过长期训练，能够准确评估内部状况。关节活动度检查判断功能异常测量足踝关节活动范围并与正常范围对比，可发现活动度过大或受限问题。踝关节背屈受限可能与跟腱或肌肉问题有关，过度内翻或外翻可能暗示韧带松弛或关节不稳定。使用量角器等工具进行准确测量并记录数据，为诊断提供量化依据，专业门诊能确保测量的准确性和可靠性。特殊试验辅助诊断前抽屉试验、距骨倾斜试验、跟腱张力试验、单足站立试验等特殊试验，从不同角度评估足踝稳定性和功能状态。前抽屉试验用于检查距腓前韧带完整性，距骨倾斜试验评估外侧韧带状况，这些试验操作具有专业性，结果解读需要专业知识，不稳定足踝门诊的医生能够熟练运用并准确判断试验结果，为诊断提供有力支持。（三）影像学检查提供精确信息X 光检查排查骨骼问题X 光检查可清晰呈现足踝骨骼的形态、结构和位置关系，帮助医生发现骨折、脱位、骨质增生、关节间隙变化等骨骼问题。对于怀疑有足踝不稳定的患者，X 光检查能排除严重骨骼病变，并提供有关足踝生物力学结构的信息，如足弓高度、跟骨外翻角度等，为评估稳定性和制定治疗方案提供重要参考。专业门诊配备先进的 X 光设备和专业的阅片人员，能够准确解读 X 光影像，发现潜在问题。CT 扫描呈现更详细骨骼结构CT 扫描在复杂骨折、骨畸形或关节病变诊断中具有重要价值。它能提供骨骼横截面图像，更精准地判断骨折类型、移位情况和关节内细微结构变化，可发现 X 光检查可能遗漏的微小骨折。在不稳定足踝评估中，CT 扫描有助于医生全面了解骨骼状况，为制定合适治疗方案提供详细依据。专业门诊可根据患者病情合理安排 CT 扫描检查，确保诊断准确性。MRI 检查评估软组织状况MRI 对软组织具有高分辨率，能够清晰显示韧带、肌腱、肌肉和关节软骨等结构的情况。在不稳定足踝诊断中，可准确判断韧带损伤程度、软组织水肿和炎症情况，为诊断和治疗提供全面信息。例如，对于怀疑韧带断裂或软骨损伤的患者，MRI 检查能提供准确诊断依据，帮助医生制定个性化治疗方案。专业门诊具备 MRI 检查技术和专业解读能力，为患者提供精准诊断服务。（四）步态分析全面评估功能观察法初步判断异常步态医生直接观察患者行走步态，包括步幅、步频、行走速度、足跟着地方式、足趾离地情况、身体重心转移等方面。正常步态应平稳、对称、协调，而不稳定足踝患者可能出现跛行、步幅缩短、足踝过度内翻或外翻、重心偏移等异常步态。通过观察这些特征，医生可初步判断足踝不稳定对行走功能的影响及可能存在的问题。例如，明显足踝内翻可能提示外侧韧带松弛或肌肉力量不平衡，为进一步检查和诊断提供线索，专业门诊医生能敏锐捕捉这些异常表现。仪器辅助分析获取精确数据利用三维运动捕捉系统、地面反作用力测量板和肌电图设备等先进仪器进行步态分析，可获取更客观、详细的步态数据。三维运动捕捉系统记录关节运动轨迹、角度变化和速度，地面反作用力测量板测量足部与地面作用力，肌电图设备检测肌肉电活动情况。这些数据有助于深入了解足踝在步态周期中的运动、受力和肌肉功能状况，为准确诊断和制定个性化治疗方案提供有力支持。不稳定足踝门诊借助这些先进仪器，能够实现对患者步态的全面、精确评估。四、系统有效的治疗需专业门诊实施（一）保守治疗是基础且关键休息与制动促进组织修复对于急性发作或症状较轻的患者，休息是首要治疗措施。减少足踝活动量，避免长时间站立、行走或剧烈运动，让受伤足踝充分休息，有助于减轻炎症和肿胀。必要时使用拐杖或轮椅辅助，减轻患足负重。制动通常采用支具或石膏固定，根据损伤严重程度确定固定时间，一般为 2 - 6 周。例如，轻度韧带扭伤可能固定 2 - 3 周，严重损伤则可能需要 4 - 6 周甚至更长时间。专业门诊医生能够根据患者具体情况，制定科学合理的休息与制动方案，确保损伤组织得到良好修复。物理治疗多手段改善症状物理治疗在不稳定足踝治疗中发挥重要作用。急性损伤后 48 - 72 小时内冷敷可减轻肿胀疼痛，每次 15 - 20 分钟，每天 3 - 4 次；急性炎症期过后热敷促进血液循环，每次 20 - 30 分钟，每天 2 - 3 次。超声波和电刺激治疗通过促进细胞代谢、减轻炎症反应和促进组织愈合等机制改善症状。按摩由专业康复治疗师操作，采用揉捏、推拿、拉伸等手法放松肌肉，改善关节活动度，增强柔韧性。康复训练是核心内容，根据患者情况制定个性化方案，包括关节活动度、肌肉力量、平衡和本体感觉训练等，旨在恢复足踝正常功能，提高稳定性，预防再次损伤。专业门诊可提供全面的物理治疗服务，指导患者正确实施各项治疗措施。药物治疗缓解疼痛炎症药物治疗主要用于缓解疼痛和减轻炎症。非甾体类抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、阿司匹林、萘普生等常用，但使用时需注意剂量和副作用，避免长期大量使用导致胃肠道不适、肝肾功能损害等问题。疼痛严重时，在医生严格指导下可短期使用阿片类镇痛药，因其有成瘾性需谨慎使用。局部应用止痛膏、喷雾剂等也可缓解疼痛。此外，根据病情，医生可能使用促进组织修复药物，如氨基葡萄糖、软骨素等修复受损关节软骨和韧带。专业门诊医生能根据患者病情合理用药，确保治疗安全有效。（二）手术治疗针对特定病情明确手术适应症确保疗效当保守治疗无效、足踝不稳定严重影响日常生活和运动功能，或存在明显解剖结构异常（如严重韧带断裂、关节脱位、骨畸形等）时，手术治疗成为必要选择。例如，经 3 - 6 个月保守治疗仍频繁扭伤且关节松弛明显，或患有先天性、创伤性严重畸形等情况。专业门诊医生凭借丰富经验和专业知识，能够准确判断手术适应症，避免不必要的手术风险，确保手术治疗效果。多种手术方式解决不同问题韧带修复与重建手术恢复稳定性：对于韧带断裂或严重损伤患者，手术修复或重建韧带是常用方法。如距腓前韧带断裂可采用 Broström 手术加强缝合修复，增强外侧稳定性；若韧带损伤严重无法直接修复，可选用自体肌腱（如跟腱、腓骨短肌腱等）、异体肌腱或人工韧带进行重建。专业门诊医生具备精湛的手术技能和丰富的经验，能够准确操作韧带修复与重建手术，恢复足踝的稳定性。关节镜手术微创处理病变：关节镜手术是一种微创手术方式，在足踝关节周围做几个小切口，插入关节镜和手术器械，可直接在关节内观察和处理病变。它可用于清理关节内的游离体、修复软骨损伤、紧缩松弛的关节囊等。对于伴有软骨损伤或关节内游离体的不稳定足踝患者，关节镜手术能在修复韧带的同时处理关节内病变，减少手术创伤，促进患者术后快速恢复。专业门诊的医生熟练掌握关节镜技术，能够为患者提供高质量的微创手术治疗。截骨矫形手术纠正骨骼畸形：对于因骨骼畸形导致的足踝不稳定，如严重的扁平足或高弓足，截骨矫形手术是有效的治疗手段。手术通过截断骨骼并重新调整其位置和角度，纠正足踝的畸形，改善生物力学结构，从而增强足踝的稳定性。例如，对于扁平足患者可采用跟骨截骨术、距下关节融合术等来抬高足弓，恢复正常力线；对于高弓足患者则可能需要进行跖骨截骨术等降低足弓高度，缓解足踝压力和不稳定。专业门诊医生能够根据患者具体的骨骼畸形情况，精确制定截骨矫形手术方案，确保手术安全和效果。（三）康复训练贯穿治疗全程早期康复（术后 0 - 6 周或保守治疗初期）奠定恢复基础在这个阶段，康复训练重点是控制肿胀、减轻疼痛，促进损伤组织愈合，同时避免过度活动导致再次损伤。手术患者术后通常需佩戴支具或石膏固定，在此期间可进行简单的肌肉等长收缩练习，如小腿肌肉的收缩和放松，以保持肌肉力量，防止肌肉萎缩，同时进行足趾活动练习，促进血液循环。保守治疗患者在休息和制动时也可进行类似练习。此外，在医生或康复治疗师指导下，可逐渐开始关节活动度的被动练习，如在无痛范围内轻轻活动踝关节，但要注意避免过度用力和引起疼痛。专业门诊会为患者提供详细的早期康复指导，确保训练方法正确有效。中期康复（术后 6 - 12 周或保守治疗症状缓解后）提升功能能力随着损伤组织初步愈合，康复训练强度和内容逐渐增加。此阶段重点是恢复关节活动度、增强肌肉力量和提高平衡能力。关节活动度训练包括主动和被动的踝关节背屈、跖屈、内翻和外翻练习，可使用弹力带等辅助工具进行抗阻力练习，逐渐增加关节活动范围和灵活性。肌肉力量训练从简单的等长收缩练习过渡到等张收缩练习，如使用哑铃或踝部负重进行小腿肌肉的力量训练，包括提踵练习、背屈和跖屈练习等，逐渐增加负荷和重复次数。平衡训练从双脚站立平衡练习开始，逐渐过渡到单脚站立，并增加站立时间和难度，如在不稳定的平面上进行单脚站立练习，以提高足踝在不同情况下的平衡控制能力。专业门诊医生会根据患者恢复情况，适时调整中期康复训练计划，确保训练效果。后期康复（术后 12 周以上或保守治疗后期）实现功能回归在后期康复阶段，目标是进一步提高足踝功能和稳定性，使其能适应日常生活和运动需求。继续加强肌肉力量训练，增加训练强度和复杂性，如进行跳跃练习、跑步练习等，但要循序渐进，避免过度疲劳和再次受伤。平衡训练也进一步升级，包括闭目单脚站立、在不同地形上行走和跑步等，以提高本体感觉和平衡反应能力。此外，还会进行一些功能性训练，如模拟日常生活中的活动（上下楼梯、蹲下站起等）和运动专项训练（如篮球、足球运动中的基本动作练习），帮助患者恢复正常运动模式和信心。整个康复训练过程需根据患者个体情况调整，持续时间可能长达数月甚至半年以上，患者积极配合和坚持训练是取得良好康复效果的关键，而专业门诊则为患者提供全程的康复指导和监督。五、全面的预防措施需专业门诊指导（一）运动前准备预防损伤发生热身活动降低受伤风险充分的热身活动对于预防足踝损伤和不稳定至关重要。在进行任何运动之前，应进行至少 10 - 15 分钟的热身，包括全身的动态拉伸和关节活动。对于足踝，可进行简单的旋转、屈伸、内外翻等动作，每个动作重复 10 - 15 次，逐渐增加关节活动范围和灵活性。热身活动能提高足踝周围肌肉温度，增加血液供应，使肌肉、韧带等组织更加松弛，从而降低运动中受伤的风险。例如，跑步前先慢走几分钟，再进行高抬腿、踮脚尖、踝关节环绕等热身动作，让足踝为即将到来的运动负荷做好充分准备。专业门诊可向患者宣传热身活动的重要性，并指导患者正确进行热身。选择合适运动鞋提供保护合适的运动鞋是保护足踝的关键因素之一。运动鞋应具备良好的支撑性、稳定性和缓冲性，不同运动类型需选择相应的运动鞋，如篮球鞋、足球鞋、跑步鞋等，它们针对特定运动特点设计，能更好地保护足踝。鞋子尺码要合适，过大或过小都会影响足部和踝关节正常受力，增加受伤可能性。购买鞋子时，最好在下午或傍晚试穿，因为此时脚部会略微肿胀，能更准确地选择合适尺码。同时，要注意检查鞋底磨损情况，定期更换磨损严重的鞋子，以保持良好的抓地力和稳定性。专业门诊可根据患者运动习惯，为其推荐合适的运动鞋。（二）运动中的注意事项保障运动安全保持正确姿势和动作技巧减少损伤在运动过程中，保持正确的姿势和动作技巧是预防足踝损伤的关键。无论是行走、跑步还是进行各种体育活动，都要注意身体的平衡和协调。比如跑步时，应保持上身挺直，脚步着地轻盈，避免过度内翻或外翻；跳跃时，要注意落地姿势，尽量使双脚同时平稳着地，减少对单个足踝的冲击力。学习和掌握正确的运动技巧可通过观看专业教练示范、参加培训课程等方式实现，对于高风险运动，如篮球、足球等，运动员还需加强专项技术训练，提高在复杂运动情境下对足踝的控制能力。例如篮球运动员在变向过人时，要通过核心肌群稳定和下肢协同发力，合理控制足踝运动方向和力度，减少扭伤发生。专业门诊可对患者进行运动姿势和技巧的指导，帮助患者预防足踝损伤。避免过度疲劳和过度训练降低风险过度疲劳和过度训练会使身体反应能力和协调性下降，增加受伤风险。要根据自身身体状况和运动能力合理安排运动强度和时间，避免连续长时间进行高强度运动。若在运动过程中感到疲劳或出现疼痛等不适症状，应及时停止运动，进行适当休息和调整。合理的运动计划应包括足够的休息时间，让身体有时间恢复和修复，运动强度和时间的增加应循序渐进，如每周增加跑步里程不超过 10%。同时，保持充足睡眠和合理饮食，为身体提供足够能量和营养支持，有助于提高抗疲劳能力和运动表现，降低足踝损伤风险。专业门诊可协助患者制定个性化的运动计划，确保运动安全。（三）日常生活中的保健维护足踝健康维持健康体重减轻足踝压力过重的体重会给足踝带来额外负担，增加足踝损伤和不稳定的发生概率。通过合理饮食和适量运动将体重控制在正常范围内，能有效减轻足踝压力。保持均衡饮食，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养素的食物，避免高热量、高脂肪、高糖食物，同时结合适度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，有助于维持健康体重，保护足踝健康。例如，身高 170 厘米的成年人，正常体重范围在 53 - 72 公斤之间，体重超标时，每增加 1 公斤体重，行走时足踝承受压力约增加 3 - 4 公斤，跑步时压力增加更明显。因此，控制体重对于预防足踝问题意义重大，专业门诊可向患者提供体重管理方面的建议。加强足踝周围肌肉力量训练提供支持强壮的足踝周围肌肉能为足踝提供更好的支持和保护。日常生活中可进行一些简单的肌肉力量训练，如踮脚尖练习、用脚趾抓毛巾、提踵行走等，这些练习可随时随地进行，每天重复多次，逐渐增强肌肉力量。例如，每次踮脚尖练习持续 3 - 5 秒，重复 10 - 15 次为一组，每天进行 3 - 4 组。此外，还可使用弹力带等辅助工具进行抗阻力训练，如足踝内外翻抗阻力练习，进一步提高肌肉力量和稳定性。单脚站立练习也有助于提高平衡能力和本体感觉，增强足踝在不同姿势下的稳定性。专业门诊可指导患者进行科学有效的足踝肌肉力量训练。选择合适鞋子保障日常足踝稳定在日常生活中，选择合适鞋子对足踝健康同样重要。除运动时选专业运动鞋外，平时也应穿舒适、合脚、有良好支撑和缓冲性能的鞋子。避免长时间穿高跟鞋或鞋底过硬、过薄鞋子，高跟鞋会改变足踝受力，使足前部承受过大压力，增加扭伤和不稳定风险；鞋底过硬、过薄鞋子无法提供足够缓冲，易使足踝受过度冲击。对于需长时间站立或行走人群，如教师、医护人员等，选择有足弓支撑和减震功能鞋子尤为重要。同时，要注意定期更换鞋子，避免过度磨损影响其对足踝保护作用。专业门诊可帮助患者了解如何选择适合日常穿着的鞋子。（四）定期检查与评估预防潜在问题定期进行足踝检查早发现早处理对于经常运动或有足踝损伤病史人群，定期进行足踝检查非常必要。检查包括体格检查、影像学检查等，可及时发现潜在问题，如韧带松弛、关节磨损、足弓异常等，并采取相应预防措施。早期发现和处理问题能有效防止足踝损伤进一步发展，降低并发症发生风险。建议每年至少进行一次全面足踝检查，对于从事高风险运动（如运动员）或工作（如建筑工人、舞蹈演员等）人群，更应增加检查频率。在检查过程中，医生通过详细病史询问、体格检查（视诊、触诊、关节活动度检查和特殊试验等）以及必要影像学检查（如 X 光、CT 或 MRI），全面评估足踝健康状况。专业门诊可为患者提供定期检查服务，确保及时发现问题。运动能力评估与调整优化训练方案对于运动员或运动爱好者，定期进行运动能力评估是预防足踝损伤重要措施之一。运动能力评估包括力量测试、平衡测试、灵活性测试、步态分析等，通过这些评估了解个体运动能力水平和潜在风险因素。根据评估结果制定个性化训练计划和预防方案，针对性提高薄弱环节，调整运动方式和强度，确保运动安全性和有效性。例如，若发现运动员足踝外翻力量较弱、平衡能力较差，可在训练计划中增加针对外翻肌群的力量训练和平衡训练内容，并建议运动时佩戴合适护具，如足踝支具或绷带，提供额外支持和保护。此外，随着年龄、身体状况和运动水平变化，运动能力评估应定期更新，以便及时调整预防策略。专业门诊可利用专业设备和技术为患者进行运动能力评估，并制定优化方案。六、案例分析体现门诊治疗效果 