在既往患教和查房中，我们总是习惯把尿毒症毒素分为小分子毒素、中分子毒素和大分子毒素，便于大家理解和记忆。其实，从学术上来讲，目前通常采用欧洲尿毒症毒素研究组（the European Uremic Toxin Work Group，EUTox）于2003年讨论提出的尿毒症毒素分类，即尿毒症毒素分为水溶性小分子毒素（<500D）、中分子毒素（≥500D）和蛋白结合毒素。EUTox列出90种已知尿毒症毒素，并于2012年将毒素种类增加至146种。

2020年由意大利著名肾脏病专家Claudio Ronco牵头组织多国肾脏病透析领域学者，对尿毒症毒素提出新的定义和分类标准并形成共识。该共识建议尿毒症毒素分类应该考虑到血液透析技术清除方式（弥散、对流及吸附，分别对应透析、滤过与灌流）的影响，值得业界思考。

尿毒症毒素是导致终末期肾脏病患者低生活质量和高死亡率的罪魁祸首，对其不断地认识是血液透析学者研究探讨的永恒话题。如何增加血液净化清度，减少毒素对患者的影响，最终改善预后？

2014年，陈香美院士发起并组织了血液灌流器多中心临床随机对照研究，旨在探讨维持性血液透析联合血液灌流对终末期肾脏病患者中分子毒素和皮肤瘙痒的影响。该研究表明，每周1次的血液灌流具有显著降低透析患者β2微球蛋白（β2M）和甲状旁腺素（PTH）水平以及改善瘙痒症状的效果，为防治透析并发症建立了适宜的治疗模式。

2021年发布的《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识》（以下简称共识）是国内部分肾脏病透析专家临床实践与智慧的结晶。共识提出血液灌流适用患者、治疗频次、治疗方式和注意事项等推荐意见，以指导维持性血液透析患者血液灌流的合理、规范化治疗，为临床实践提供了有力支撑证据。

有效提高血液净化清除，缓解尿毒症毒素蓄积，防治并发症是血液透析治疗的根本措施。

血液透析患者常见并发症包括贫血、感染、高血压、营养不良、心力衰竭、睡眠障碍、皮肤瘙痒、微炎症状态、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进等，这些并发症严重影响了患者的生存和预后，而血液灌流可以在一定程度上缓解上述并发症，通过临床综合治疗和调整使并发症得到有效控制。

现在，回答一下题目问题。

参考以上文献内容，结合临床实践经验，我们推荐持续存在以下情况的透析患者行血液灌流治疗：

严重继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH≥600pg/mL）、严重尿毒症相关皮肤瘙痒（影响患者睡眠或出现焦虑等情绪精神症状）、严重尿毒症相关睡眠障碍、营养不良、微炎症状态、严重高β2微球蛋白血症（β2M≥30mg/L）、难治性高血压、不安腿综合征、尿毒症周围神经病变等。

对于存在上述并发症患者，推荐血液灌流治疗频次为每周1次，症状特别明显或可能导致病情恶化患者可每周2~3次强化血液灌流治疗，病情缓解后改为每周1次或每2周1次血液灌流。

我们常说“并发症重在预防”，实际上并发症是患者病情控制不佳、机体无法调整适应自身状态而出现的呼救信号，每一个并发症的出现都是病情恶化的征兆。

So，对于上述并发症不明显、病情基本稳定的透析患者，我们推荐每2周1次血液灌流治疗，以预防远期并发症的发生。

如果经济条件有限，至少应保障每月1次血液灌流治疗。

提醒：血液灌流治疗需要在医师指导下合理安排进行。

（为展示真实病情，部分图片有失美观，如引起您的不适，我们深感抱歉！）

参考文献：

1.European Uremic Toxin Work Group (EUTox). Review on uremic toxins:ification, concentration, and interindividual variability. Kidney Int. 2003 May;63(5):1934-43.

2.Classification of Uremic Toxins and Their Role in Kidney Failure. Clin J Am Soc Nephrol. 2021 Jul 7;16(12):1918–28.

3.Randomized Control Study on Hemoperfusion Combined with Hemodialysis versus Standard Hemodialysis: Effects on Middle-Molecular-Weight Toxins and Uremic Pruritus. Blood Purif. 2022 Aug 11:1-11.

4.上海市医学会肾脏病专科分会.血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识[J].上海医学,2021,44(9):621-627