病史摘要

女性 36岁，体检发现鞍区占位。患者无身体不适。查体及激素指标无异常。

影像检查

影像学表现:

增强后

垂体MR平扫+增强示：垂体上缘可见一类圆形囊状异常信号，T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号，其内信号均匀，大小约10mm×9mm，边界清晰，垂体受压，垂体柄向右侧偏移，增强扫描病灶未见强化。鞍旁及鞍上其它结构未见异常。

结论：垂体囊性占位，考虑Rathke囊肿可能。

病例讨论

概述

一种先天性发育异常，又称垂体囊肿或垂体胶样囊肿等，垂体最常见病变之一；

起源于胚胎时Rathke裂残留的非肿瘤性囊肿。是鞍内良性内胚层来源的囊肿，内衬具有粘液分泌功能的纤毛上皮细胞；

部位:好发腺垂体与神经垂体之间，其次为垂体上部；

常发生于成人，男女发病率无差别。

临床表现

大多无症状。当Rathke囊肿增大压迫邻近结构或破裂时，可出现明显症状，最常见症状为头痛、视力缺损及垂体功能紊乱。

影像表现

CT表现：多为垂体窝内边缘清晰的类圆形低密度影，偶表现为混杂密度或高密度;无钙化;增强无强化；

MRI表现：最常见的表现为长T1、长T2信号；其次为短T1、长T2信号，等T1、等T2信号，等T1、长T2信号，等T1、短T2信号等。Rathke囊肿信号变化特征主要和囊内容物(蛋白质、粘多糖、胆固醇等)有关，影响T1弛豫时间的主要是蛋白质浓度。增强:无明显强化。典型表现:囊内小结节，即“囊中囊”(T1WI表现为高信号， T2WI低信号，代表胆固醇沉积)。

特征性表现：囊内小结节（TIWI序列高信号，T2WI序列低信号，代表胆固醇沉积）；

Rathke囊肿的诊断重要的是病变的位置，垂体前后叶间、垂体上部，增强无强化；

Rathke囊肿一般不会造成垂体激素水平的升高。

鉴别诊断

空泡蝶鞍

1、与垂体前后叶之间的Rathke囊肿鉴别:空泡蝶鞍是从上面往下压下来的，垂体受压贴在鞍底，有时甚至看不到，垂体前后叶之间的Rathke囊肿往前推压腺垂体、往后推压神经垂体；

2、与垂体上部的Rathke囊肿鉴别:垂体上部的Rathke囊肿常压迫垂体柄，垂体受压呈锚状，泡蝶鞍的垂体柄是在中间的，周围是脑脊液包绕；

3、空蝶鞍常导致蝶鞍扩大，而Rathke囊肿多不会。

鞍内蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿呈脑脊液信号，邻近颅骨受压变薄，增强后无强化，Rathke囊肿TIWI序列一般较脑脊液信号高，较易鉴别。

垂体瘤囊变

垂体瘤囊变时, 囊性部分MRI平扫呈T1低T2高信号, 边缘模糊, 且垂体瘤完全囊变者罕见, 囊壁厚薄不均, 囊壁为实性肿瘤成分, 可明显强化, 而Rathke囊肿一般信号均匀, 增强扫描一般不强化, 囊壁均匀, 较薄, 大部分增强扫描不强化, 少数病例囊壁可强化。