常有患者说，自己肠胃不好，吃东西不消化，容易腹胀腹痛，没有食欲，人消瘦没有力气，应该是脾胃虚寒，可为什么吃理中汤没效果？

临床上最常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、食道反流等。由于对各种肠胃道疾病分辨不清，不少人盲目服药反而加重疾病。其实治疗脾胃虚寒，中医常用两种方剂，一种是理中汤，另一种叫小建中汤。

理中汤和建中汤虽然都是温煦中阳、调理脾胃虚寒的经方。它们所针对的病理状态都是脾胃有虚、脘腹冷痛。但两者的主治病机、治疗方法、药物作用、药势方向完全不同，如果用错了，效果肯定大打折扣。

今天就围绕这两个经典名方，来跟大家详细讲讲。

一、小建中汤

出自《伤寒杂病论》，由桂枝、炙甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖组成。

要是食欲差，不消化的同时，还经常怕冷，手脚冰凉，少气懒言，动不动就感冒，这多半是脾胃虚寒了。

这时阳虚不足，脾胃运化的动力就会下降，不仅容易腹泻，还会气短乏力，爱生病！这时就要以温阳补虚为主，可以参考小建中汤加减。

适用于十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、慢性肝炎、慢性胃炎、阴阳气血这些病症。

二、理中汤

出自《伤寒论》，由人参、白术、干姜、炙甘草组成。

如果经常食欲差，动不动就头晕犯困，还总感觉浑身没劲，稍微吃点就不消化，这多半是脾气不足了。

中医讲，脾胃是后天根本，一旦脾胃出问题，就容易影响消化能力，吃不进去，不消化吸收，哪里还有力气？这时就要以健脾益气为主，可以参考理中汤来加减。

适用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。

这两个方子都是治疗中焦脾胃虚寒的基础方，小建中汤相对灵活，可向补气、补血、温中、降逆四个方向发展。理中汤是小方，临床上常会多加味或合方使用。

去年接诊了一位61岁的患者，慢性腹泻10多年，一天大便4-6次，每天上班都要带着止泻药，不然根本无法工作。去过各大医院，诊断为慢性胃炎，吃了很多药都没啥效果。

刻诊：身体消瘦、面黄泛青，浑身没劲，说话也没力气。舌苔淡白少苔，舌体瘦小，脉浮数无力。

自述腹部时不时疼痛，反复发作，痛点不定。大便稀、不成形、有黏液，肛门常有下坠、发热感。一吃凉的就拉，喜欢喝热水。

辨证为脾肾虚寒。因此我用理中汤加减开方。并嘱咐他平时忌食生冷。

用药10天，患者体力大增，大便变为每天2-3次，胃部不适消失；效不更方，再进10服，身体有劲了，精气神明显好转，大便变为每日1-2次；原方加防风，再进10剂，身体基本恢复正常，大便成型，一天一次。

因症状基本好转，汤药停掉，嘱咐服用附子理中丸3-6个月，以改善体质，消除病根，避免复发。半年后回访，已痊愈，身体各方面都大有改善。