在神经科实践中，就诊患者提供的信息往往是症状，这就需要临床医师从症状人手，结合病史和查体，对症状进行定位和定性，以指导诊断和治疗。

神经系统疾病的常见症状包括意识障碍、认知障碍、头痛、眩晕、视觉障碍、听觉障碍、运动障碍、躯体感觉障碍和平衡障碍等（详见图1）。本文重点介绍意识障碍和失语的分类及临床特点。

图1 神经系统疾病的常见症状

要点一：意识障碍的分级及临床表现

意识障碍按照意识水平和意识内容两个方面分为不同类型，还有一些特殊类型的意识状态有其独特的临床表现。

1. 以觉醒度改变为主的意识障碍

（1）嗜睡：意识障碍的早期表现。表现为患者睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。

（2）昏睡：比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒。对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。

（3）昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。

意识障碍的分级及鉴别要点见表1。

表1 意识障碍的分级及鉴别要点

2. 以意识内容改变为主的意识障碍

（1）意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠；定向力障碍，活动减少；语言缺乏连贯性；对外界刺激可有反应，但低于正常水平。

（2）谵妄：急性脑高级功能障碍（表现为认知、注意力、定向，思维迟钝、错觉，幻觉等）；可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症状，甚至可有冲动和攻击行为；病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。

3. 特殊类型的意识障碍

（1）去皮质综合征

定义：双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。

表现：意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在；可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体；四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁。

姿势：双上肢屈曲内收、双下肢伸直、足屈曲。

（2）去大脑强直

定义：病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干功能。

表现：意识丧失，但睡眠觉醒周期存在；可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体；四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁。

姿势：角弓反张、牙关紧闭、双上肢伸直旋内、双下肢伸直跖屈，病理征阳性。

（3）无动性缄默症

大脑半球及其传出通路无病变；存在觉醒-睡眠周期，能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能言语；肌张力降低，二便失禁；无椎体束征，强力刺激不能改变其意识状态；常见于脑干梗死。

（4）植物状态

大脑功能严重受损而脑干功能保留；对自身和外界的认知功能全部丧失；呼之不应，不能与外界交流；有自发或反射性睁眼，偶可发现事物追踪；可有无意义的苦笑；存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射；有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。

要点二：失语的分类及主要临床特点

失语是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍。

1. 外侧裂周围失语综合征

（1）Broca失语：表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起。

（2）Wernicke失语：听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部（Wermicke区）病变引起。

（3）传导性失语：命名、阅读和书写有不同程度损害。一般认为是外侧裂周围弓状束损害导致Wermicke区和Broca区之间的联系中断所致。

2. 经皮质性失语综合征

又称为分水岭区失语综合征，共同特点为复述相对保留。

（1）经皮质运动性失语：能理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语，呈非流利性失语。

（2）经皮质感觉性失语：听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍，讲话流利，语言空洞。

（3）经皮质混合性失语：复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失。

3. 完全性失语

也称混合性失语，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。

4. 命名性失语

又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病变，命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能。

5. 皮质下失语

（1）丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急性期不同程度的缄默和不语，以后言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复述功能可保留。

（2）内囊、基底核损害所致的失语：言语流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复述受损。

编辑 | 董晓慧

审校 | 柳海霞