正常状态下，各类神经各司其职，维护人体正常生理运动，而在基础疾病或药物影响下，周围神经受到影响时，就可能发生周围神经病变。当不同类别的神经功能被破坏时，也将产生不同的临床症状。

感觉神经发生病变时，我们的主要体感就是感觉异常。例如骨髓瘤疾病相关的感觉神经病变，临床中患者的感受是四肢末端麻木、有烧灼感等，症状通常较温和，但少数情况下可致残。神经根受压时也会产生不同程度的疼痛。

感觉神经病变多发展于四肢的远端，然后从远端向近端扩散，呈手套和长袜样分布。感觉神经最常见的症状是脚趾和手指的感觉减退（如对痛觉、触觉、温觉的减退）、感觉异常（如感到麻木、冷热感、针刺感、蚁走感）和痛觉过敏（如摸一张纸却感觉像被刀割一样疼痛）。

运动神经病变往往发生于已有重度周围感觉神经病变的情况下，临床表现为肌肉痉挛、震颤、精细运动受损和行走不稳、肌萎缩或远端肌肉无力等。

自主神经也称植物神经（交感、副交感神经），分布在全身各器官，当它发生病变时，我们的体征症状和另外2种又有些不同。

在全身器官感觉方面，我们会感到体温调节和出汗异常；在消化系统反应方面，我们会产生便秘、肠梗阻等症状；在泌尿生殖系统中，会发生排尿障碍、尿潴留、性功能障碍等症状；在心血管系统方面，会产生直立性低血压、晕厥等症状。

周围神经病变常用治疗药物

1. 营养神经药物

甲钴胺又称甲基维生素B12，是维生素B12在体内的活性代谢产物。甲钴胺可促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进神经髓鞘和轴突再生，修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度，广泛应用于临床周围神经病变等疾病的治疗。

《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》推荐：甲钴胺针剂500~1000 μg/d肌内注射或静脉滴注2~4周，其后给予甲钴胺片500 μg，每日3次口服，疗程至少3个月。

2. 抗氧化应激药物

α-硫辛酸是一种强有力的抗氧化因子，能够通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，提高神经Na+-K+-ATP酶活性，直接清除活性氧簇和自由基，保护血管内皮功能。α-硫辛酸600 mg/d，疗程3个月，症状明显者先采用α-硫辛酸针剂600 mg/d静脉滴注2~4周，其后600 mg/d口服序贯治疗。

3. 抑制醛糖还原酶活性药物

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，能抑制多元醇通路异常，改善代谢紊乱，长期治疗可以有效改善糖尿病神经病变的症状，延缓疾病进展，尤其是对血糖控制良好、微血管病变轻微的患者。成人剂量每次50 mg，每日3次，于餐前口服，疗程至少3个月。

4. 改善微循环药物

前列腺素E1能改善糖尿病周围神经病变的症状、体征以及神经传导速度。

前列腺素E1脂微球载体制剂10 μg/d静脉滴注2周，然后序贯给予贝前列腺素钠20~40 μg，每日2~3次口服，连续治疗8周。

己酮可可碱通过抑制磷酸二酯酶活性使cAMP含量升高，扩张血管，改善微循环，并具有抗炎、抑制血小板黏附聚集和预防血栓生成作用。

静脉注射或静脉缓慢滴注，一次0.1~0.2 g，每日1~2次，每日最大剂量不应超过0.4 g，连续使用8周；口服的缓释片每日1~2次，一次0.4 g，连续使用8周。

胰激肽原酶能够扩张小动脉增加毛细血管血流量、激活纤溶酶、降低血液黏度、改善血液流变学和组织灌注。

每日40 U，肌内注射，连续10 d，然后隔天肌内注射1次，连续20 d 作为1个疗程。口服制剂为120~240 U/次，每日3次，疗程3个月。

巴曲酶具有降解纤维蛋白原，改善高凝、高黏状态和微循环障碍的作用。安全性较好，偶见注射部位止血延迟。

推荐用法：首次剂量10 BU，以后隔日给予5 BU，30 BU为1个疗程，可有效改善麻木、冷感等症状及神经传导速度。

5. 改善细胞能量代谢药物

乙酰左卡尼汀由肉碱乙酰转移酶催化生成，可促进细胞能量合成。其作用机制包括刺激脑内有氧代谢、减轻细胞氧化应激损伤、减轻细胞兴奋毒性作用等，并能通过减少突触的谷氨酸浓度起到减轻痛觉过敏的作用，与神经系统疾病关系紧密。

乙酰左卡尼汀能有效缓解糖尿病神经病变患者的疼痛，还可以改善其神经纤维再生和振动知觉，改善糖尿病神经病变患者神经电生理参数。该药安全性较好，不良反应少。

口服250~500 mg，每日2~3次，疗程6个月。

6. 止痛药物

痛性糖尿病周围神经病变患者还需要应用止痛药物治疗。这些药物包括：

①抗惊厥类药：普瑞巴林、加巴喷丁和卡马西平等；

②5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：度洛西汀等；

③三环类抗抑郁药：阿米替林；

④阿片类药物：他喷他多和曲马多（由于成瘾性和安全问题，不作为一线或二线药物）；

⑤局部用药：8%辣椒素贴片、利多卡因贴剂。

编辑 | 董晓慧

审核 | 柳海霞