血液透析患者的瘙痒是一种很苦恼的症状，发病率高达20%~90%,半数以上的患者症状持续1年以上，且得不到根本治疗。长期瘙痒可造成患者焦虑、抑郁和睡眠障碍等,严重影响生活质量并增加死亡风险。基于目前的经验和文献，我们总结了血液透析患者瘙痒的处理措施，并依据治疗的安全性做出推荐。

一线治疗

强化透析：提高透析充分性，KT/V达到1.4以上；血液透析滤过每周最少1次，血液灌流每月最少2次（推荐每周1次），并保障充足的营养。@血液透析滤过每个月应该做几次？@血液灌流每个月应该做几次？

体外红光治疗：我们中心经验显示，“小天使”可有效缓解血液透析瘙痒、睡眠障碍，降低炎症水平，改善皮肤颜色等。低温透析：透析液温度阶梯式下降，比如每次透析降低0.5度，直到患者耐受极限，并根据患者血压、营养状况等科学设定。@低温透析“遇冷”了？提高透析耗材生物相容性：透析耗材生物相容性差引起透析中氧化应激、白细胞激活释放炎症介质，维生素E涂层膜透析器可有效缓解血液透析瘙痒，期待早日投入国内临床。

稳定矿物质与骨代谢：将钙、磷、PTH等控制在目标范围之内。尽可能限盐：加拿大研究显示，血液透析患者钠潴留导致皮肤钠含量明显增加，加重炎症反应，引起皮肤瘙痒。

尽可能限水：日本研究显示，透析间期体重增加（长水）越多，瘙痒越严重。生活方式：适当的蔬菜、水果摄入（避免高钾血症），坚持运动锻炼，保持大便通畅，科学发汗疗法。

上述方案副作用小，作为一线推荐，不仅有效缓解血液透析瘙痒，对于其它并发症也很友好。

二线治疗

保持皮肤湿润：选取适合自己的润肤露等润肤产品，保持皮肤湿润。止痒药膏：在皮肤科医师指导下应用甘油、石蜡乳剂、糠酸莫米松乳膏、扶他林软膏、辣椒碱乳膏等。

外用药膏通常较内服药物副作用小，所以作为二线治疗推荐。

三线治疗

盐酸纳呋拉啡口崩片：每天睡前1片。我们中心经验显示，该药效果肯定，副作用小，目前价格较高，不过年底可能会纳入医保，这是个好消息！

加巴喷丁或普瑞巴林：本来是抗癫痫药，价格亲民，加巴喷丁100mg睡前口服，或者普瑞巴林75mg睡前口服，效果尚可，就是副作用较多。抗过敏药：氯雷他定5mg~10mg睡前口服，效果尚可，也是副作用较多，不建议长期应用。

部分药物未上市或经验有限，本文未列举。

药物治疗均有一定副作用，需在医师指导下个体化选择，避免药物过量，用药过程中严密观察，如有不适及时就医。

上述内容仅为个人观点，非指南或共识建议，仅供参考。

参考文献：

1.汤晓静,梅长林.血液透析患者瘙痒症的发病机制及药物治疗进展[J].中华肾脏病杂志,2024,40(1):61-66.

2.Penny JD, Salerno FR, Akbari A, McIntyre CW. Pruritus: Is there a grain of salty truth? Hemodial Int. 2021 Jan;25(1):E10-E14.

3.Ozer H, Ozturk Y, Yonet F, Baloglu I, Turkmen K, Selcuk NY, Tonbul HZ. Overlooked factor in the etiology of pruritus in hemodialysis patients: Ultrafiltration volume. Ther Apher Dial. 2024 Apr;28(2):234-239.

4.Zappulo F, Di Nunzio M, Donati G, Scrivo A, Chiocchini ALC, La Manna G. Vitamin E-coated membrane reversed itchy rash during hemodialysis. J Nephrol. 2024 May 2.

5.Sukul N, Zhao J, Pisoni RL, Walpen S, Schaufler T, Asgari E, Guebre-Egziabher F, Zho L, Abdulrahman Al-Ghonaim M, Nitta K, Robinson BM, Karaboyas A. Pruritus in Hemodialysis Patients: Longitudinal Associations With Clinical and Patient-Reported Outcomes. Am J Kidney Dis. 2023 Dec;82(6):666-676.